Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 24.09.2010.

                      В Комиссию по установлению трудового стажа

                      работников при массовой утрате работодателем трудовых

                      книжек работников в результате чрезвычайных ситуаций,

                      созданную постановлением администрации Тамбовской

                      области

                      От: Общества с ограниченной ответственностью "Крокус"

                      Адрес: 393190, г. Котовск Тамбовской области,

                      ул. Свободы, д. 19

Заявление

Прошу организовать работу по установлению трудового стажа работников в связи с массовой утратой трудовых книжек в результате чрезвычайной ситуации - пожара в офисе ООО "Крокус", расположенном по адресу: 393190, г. Котовск Тамбовской области, ул. Свободы, д. 19, произошедшего 8 августа 2010 г., в результате которого утрачены трудовые книжки трех работников.

Прошу установить трудовой стаж следующим работникам ООО "Крокус":

1) Баранову Ивану Ивановичу, 1975 года рождения;

2) Смолиной Ольге Николаевне, 1970 года рождения;

3) Соколовой Татьяне Петровне, 1980 года рождения.

Прошу включить в состав комиссии Савельеву Ирину Николаевну, бухгалтера ООО "Крокус".

Приложение: Справка Управления государственной противопожарной службы по Тамбовской области от 11.08.2010 N 188.

    Генеральный директор

    ООО "Крокус"                      Волков           И.И. Волков

                                      Печать

                                   ООО "Крокус"

11 сентября 2010 г.