zayavlenie-v-gosudarstvennoe-unitarnoe-predpriyatie
Приложение 1
к Регламенту
подготовки Государственным унитарным предприятием города
Москвы "Городская реклама и информация" технического
заключения на соответствие места размещения объекта
Правилам установки и эксплуатации объектов наружной рекламы
и информации в городе Москве и схеме территориального
планирования или генеральному плану
ЗАЯВЛЕНИЕ
В ГУП "ГОРИНФОР"
┌─┐ ┌─┐
НА ВЫДАЧУ _________________________ Пролонгация: Да │ │ Нет │ │
(примерная форма) └─┘ └─┘
Заполняется заявителем N разрешения __________________
┌──────────┐ ┌─────────────────────────────┐
Наименование предприятия │ │ │ │
(с указанием форм собственности) └──────────┘ │ │
┌───────────────────────────────────────────┐ │ │
│ │ │ │
└───────────────────────────────────────────┘ │ │
ИНН ┌──────────────┐ ┌─────────┐ │ │
организации │ │ КПП │ │ │ │
└──────────────┘ └─────────┘ │ │
┌──────────────────────────────┐ │ │
ОГРН │ │ │ │
└──────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
Адрес юридический │ │
└────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
Адрес почтовый │ │
└────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
Вид деятельности │ │
└────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────┐ ┌─────────┐ ┌───────────────────────┐
Телефон │ │ факс │ │ e-mail │ │
└────────────────┘ └─────────┘ └───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────┐
Ф.И.О. и должность руководителя │ │
└──────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────┐
Реквизиты банка: наименование │ │
└───────────────────────────────────────────┘
┌───────────────┐ ┌───────────────────────────────┐
ИНН банка │ │ расчетный счет │ │
└───────────────┘ └───────────────────────────────┘
┌───────────────┐ ┌───────────────┐ ┌──────────────────┐
К/С │ │ БИК │ │ город банка │ │
└───────────────┘ └───────────────┘ └──────────────────┘
Сведения о конструкции
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
Адрес │ │
установки │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
Текст │ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──┬──────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐
│ │Типовые конструкции │ │Технологическая характеристика│
├──┼──────────────────────────────────────┤ ├───────────────────────┬──────┤
│ │Витраж │ │Не применяется │ │
├──┼──────────────────────────────────────┤ ├───────────────────────┼──────┤
│ │Выносная щитовая конструкция (штендер)│ │Без подсвета │ │
├──┼──────────────────────────────────────┤ ├───────────────────────┼──────┤
│ │Информационная конструкция предприятия│ │Внешний подсвет │ │
│ │и организации по обслуживанию │ ├───────────────────────┼──────┤
│ │населения на здании │ │Внутренний подсвет │ │
├──┼──────────────────────────────────────┤ ├───────────────────────┼──────┤
│ │Кронштейн на здании │ │Электронное табло │ │
├──┼──────────────────────────────────────┤ ├───────────────────────┼──────┤
│ │Кронштейн на несветовой опоре │ │Ролллер │ │
├──┼──────────────────────────────────────┤ ├───────────────────────┼──────┤
│ │Кронштейн на опоре освещения │ │Призмавижн │ │
├──┼──────────────────────────────────────┤ ├───────────────────────┼──────┤
│ │Крышная установка │ │ │ │
├──┼──────────────────────────────────────┤ └───────────────────────┴──────┘
│ │Маркиза │
├──┼──────────────────────────────────────┤
│ │Настенное панно │
├──┼──────────────────────────────────────┤
│ │Объемно-пространственный объект │
│ │(отдельно стоящий) │
├──┼──────────────────────────────────────┤ ┌──────────────────────────────┐
│ │Отдельно стоящая реклама на флагах │ │Размеры конструкции │
│ │и др. мягких полотнищах │ ├──────────────────────────────┤
├──┼──────────────────────────────────────┤ │ ┌────────────┐│
│ │Проекционная установка на здании │ │Высота (см) │ ││
├──┼──────────────────────────────────────┤ │ └────────────┘│
│ │Реклама на остановках транспорта │ │ ┌────────────┐│
├──┼──────────────────────────────────────┤ │Ширина (см) │ ││
│ │Реклама на пешеходных ограждениях │ │ └────────────┘│
├──┼──────────────────────────────────────┤ │ ┌────────────┐│
│ │Реклама на строительной сетке │ │Площадь (кв. м) │ ││
├──┼──────────────────────────────────────┤ │ └────────────┘│
│ │Реклама на флагах и других мягких │ └──────────────────────────────┘
│ │полотнищах на здании │
├──┼──────────────────────────────────────┤
│ │Транспарант-перетяжка │
├──┼──────────────────────────────────────┤
│ │Тумба отдельно стоящая │
├──┼──────────────────────────────────────┤┌────────────────────────────────┐
│ │Щит на временном ограждении ││Территориальная привязка │
├──┼──────────────────────────────────────┤├────────────────────────────────┤
│ │Щит отдельно стоящий ││Административный ┌─────────────┐│
├──┼──────────────────────────────────────┤│округ │ ││
│ │Электронный экран на здании ││ └─────────────┘│
├──┼──────────────────────────────────────┤│ ┌─────────────┐│
│ │Электронный экран на крыше ││Район │ ││
├──┼──────────────────────────────────────┤│ └─────────────┘│
│ │Электронный экран отдельно стоящий │└────────────────────────────────┘
├──┼──────────────────────────────────────┤
│ │Объекты наружной рекламы и информации,│
│ │размещаемые на объектах городской │
│ │инфраструктуры │
├──┼──────────────────────────────────────┤
│ │Прочие │
└──┴──────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────┐
│Параметры конструкции │
├──────────────────────────────────────────┤
│ ┌─────┐ ┌──────┐│
│Количество сторон А │ │ В │ ││
│ └─────┘ └──────┘│
│ ┌───────────────────┐│
│Количество элементов │ ││
│ └───────────────────┘│
└──────────────────────────────────────────┘
Представитель организации
┌──────────┐ ┌────────────────────────────────────┐
Телефоны │ │ Ф.И.О. полностью │ │
└──────────┘ └────────────────────────────────────┘
┌──────────┐ ┌──────────┐
│ │ М.П. Подпись │ │
└──────────┘ └──────────┘
Оборотная сторона заявления
ПЕРЕЧЕНЬ
ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ
1.
|
Цветная фотография предполагаемого места установки
(существующей ситуации)
|
|
2.
|
Карта с отметкой предполагаемого места установки
(заверенная печатью и подписью руководителя)
|
|
3.
|
Дизайн-проект конструкции в масштабе и цвете
с привязкой к месту установки, заверенный печатью
фирмы и подписью руководителя
|
|
4.
|
Доверенность на лицо, имеющее право действовать от
имени заявителя, если обращение и заявление
подаются представителем заявителя, оформленная в
соответствии с требованиями, установленными
гражданским законодательством
|
|
5.
|
При пролонгации необходимо предоставление копии
разрешения (паспорта) рекламного места и договора
|
|
6.
|
Для объектов, подлежащих технической экспертизе в
соответствии с утвержденными правилами, -
заключение по технической экспертизе проекта
конструкции и электроустановки объекта
при пролонгации на установленную конструкцию
|
|
7.
|
|
|
8.
|
|
|
Подпись и фамилия сотрудника, проверившего комплект документов,
дата проверки
________________________
"__" ____________ 200 __ г.