Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2010 N 242н, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 2

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 16 апреля 2010 г. N 242н

               Заявка органа исполнительной власти субъекта

         Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание

             высокотехнологичной медицинской помощи гражданам

             Российской Федерации по государственному заданию

            за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета

                                на ____ год

___________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

                         в сфере здравоохранения)

Код ОГРН

Код ОКПО                                         Медицинская документация

                                                 Учетная форма N 1-ОУЗ-З

Код ОКАТО                                        Утверждена Приказом

                                                 Минздравсоцразвития России

Почтовый и электронный адрес: __________________ от 16 апреля 2010 г. N 242н

    --------------------------------

    <*> Дети от 0 до 17 лет включительно.

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в сфере здравоохранения ___________ __________________

                                              (подпись)       (ф.и.о.)

Ответственный исполнитель: _________________________________________

                            (ф.и.о., должность, контактный телефон)

М.П.                  Дата