zayavka-o-fiksatsii-v-informatsionnoy-sisteme
Приложение N 1
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 26.02.2008 N 29н
ЗАЯВКА
О ФИКСАЦИИ В ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ
ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ УЧЕТА ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА
ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ
ИНФОРМАЦИИ ОБ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ, МАРКИРУЕМОЙ
ФЕДЕРАЛЬНЫМИ СПЕЦИАЛЬНЫМИ МАРКАМИ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─────────────────────┐│
│ │ ││
│ └─────────────────────┘│
│ (налоговый орган) │
│ │
│ Заявка │
│ о фиксации в единой государственной автоматизированной │
│ информационной системе учета объема производства │
│ и оборота этилового спирта, алкогольной │
│ и спиртосодержащей продукции информации │
│ об алкогольной продукции, маркируемой │
│ федеральными специальными марками │
│ ┌───────┐ ┌──────────┐ │
│ N │ │ от │ │ │
│ └───────┘ └──────────┘ │
│ │
│1. ЗАЯВИТЕЛЬ │
│ │
│ ┌────────────────────────────────────────────────────┐│
│1.1. Наименование: │ ││
│ └────────────────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┐│
│1.2. Местонахождение: │ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────┘│
│ ┌───────────────────────────────┐ ┌────────────────────┐│
│1.3. ИНН: │ │ КПП: │ ││
│ └───────────────────────────────┘ └────────────────────┘│
│ ┌───────────────────┐ │
│1.4. Код субъекта РФ: │ │ │
│ └───────────────────┘ │
│ │
│2. АЛКОГОЛЬНАЯ ПРОДУКЦИЯ │
│ │
│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│2.1. Вид продукции: │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────┘│
│ ┌──────────────────────────────────────────┐│
│2.2. Наименование продукции: │ ││
│ └──────────────────────────────────────────┘│
│ ┌────────────────────────────┐│
│2.3. Наименование продукции (сокращенное): │ ││
│ └────────────────────────────┘│
│ ┌───────┐│
│2.4. Содержание этилового спирта (%): │ ││
│ └───────┘│
│ ┌───────┐│
│2.5. Количество единиц маркируемой продукции (шт.): │ ││
│ └───────┘│
│ ┌───────┐│
│2.6. Емкость потребительской тары, в которую разлита │ ││
│продукция (л): └───────┘│
│ │
│3. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МАРКИ │
│ │
│ ┌────────────┐ ┌───────┐│
│3.1. Номер и дата заявления о выдаче марок: N │ │ от │ ││
│ └────────────┘ └───────┘│
│ ┌─────────────────────┐│
│3.2. Надписи на марках: о наименовании продукции: │ ││
│ └─────────────────────┘│
│ ┌──────────────────┐ ┌───────────┐│
│о виде продукции: │ │ о содержании спирта: │ ││
│ └──────────────────┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────┐ │
│об объеме продукции в потребительской таре: │ │ │
│ └─────────────────┘ │
│ ┌───────────────────────────────┐ │
│о наименовании производителя: │ │ │
│ └───────────────────────────────┘ │
│ ┌──────────────────────────┐ │
│о местонахождении: │ │ │
│ └──────────────────────────┘ │
│ ┌────────────────┐ ┌────────────┐ │
│о коде субъекта РФ: │ │ о номере заявки: │ │ │
│ └────────────────┘ └────────────┘ │
│ ┌────────────────────────┐ │
│3.3. Количество марок (шт.): │ │ │
│ └────────────────────────┘ │
│ ┌─────────────────────────┐ │
│3.4. Разряд марок: │ │ │
│ └─────────────────────────┘ │
│ │
│4. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ │
│ │
│ ┌──────┐ ┌─────┐ ┌─────┐│
│4.1. Номер: │ │ 4.2. Дата выдачи: │ │ 4.3. Срок действия │ ││
│ └──────┘ └─────┘ до: └─────┘│
│ │
│5. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ │
│ │
│ ┌─────────────┐ ┌──────────────┐ │
│5.1. Номер: │ │ 5.2. Дата выдачи: │ │ │
│ └─────────────┘ └──────────────┘ │
│ ┌────────────────────┐ │
│5.3. Срок действия до: │ │ │
│ └────────────────────┘ │
│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐│
│5.4. Кем выдан: │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────────┘│
│ │
│6. ДОКУМЕНТ О ПРАВОМЕРНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ│
│ОХРАНЯЕМОГО ТОВАРНОГО ЗНАКА │
│ │
│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│6.1. Вид документа: │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────┐ ┌──────────────┐ │
│6.2. Номер: │ │ 6.3. Дата выдачи: │ │ │
│ └─────────────┘ └──────────────┘ │
│ │
│ ┌────────────────────────────────────────┐│
│7. ВЕРСИЯ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ: │ ││
│ └────────────────────────────────────────┘│
│ │
│ ┌────────────────────────────────────────┐│
│8. ПОДПИСЬ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА: │ ││
│ └────────────────────────────────────────┘│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘