|
|
|
|
|
(налоговый орган)
|
|
|
Заявка
о фиксации в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции информации об алкогольной продукции, маркируемой федеральными специальными марками
|
N
|
|
от
|
|
|
1. ЗАЯВИТЕЛЬ
|
1.1 Наименование:
|
|
|
|
1.2 Местонахождение:
|
|
|
|
1.3 ИНН:
|
|
КПП:
|
|
|
|
1.4 Код субъекта РФ:
|
|
|
|
2. АЛКОГОЛЬНАЯ ПРОДУКЦИЯ
|
2.1 Вид продукции:
|
|
|
|
2.2 Наименование продукции:
|
|
|
|
2.3 Наименование продукции (сокращенное):
|
|
|
|
2.4 Содержание этилового спирта (%):
|
|
|
|
2.5 Количество единиц маркируемой продукции (шт):
|
|
|
|
2.6 Емкость потребительской тары, в которую разлита продукция (л):
|
|
|
|
3. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МАРКИ
|
3.1 Номер и дата заявления о выдаче марок:
|
N
|
|
от
|
|
|
|
3.2 Надписи на марках: о наименовании продукции:
|
|
|
|
о виде продукции:
|
|
о содержании спирта:
|
|
|
|
об объеме продукции в потребительской таре:
|
|
|
|
о наименовании производителя:
|
|
|
|
о местонахождении:
|
|
|
|
о коде субъекта РФ:
|
|
о номере заявки:
|
|
|
|
3.3 Количество марок (шт):
|
|
|
|
3.4 Разряд марок:
|
|
|
|
4. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ
|
4.1 Номер:
|
|
4.2 Дата выдачи:
|
|
4.3 Срок действия до:
|
|
|
|
5. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ
|
5.1 Номер:
|
|
5.2 Дата выдачи:
|
|
5.3 Срок действия до:
|
|
|
|
5.4 Кем выдан:
|
|
|
|
6. ДОКУМЕНТ О ПРАВОМЕРНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ ОХРАНЯЕМОГО ТОВАРНОГО ЗНАКА
|
6.1 Вид документа:
|
|
|
|
6.1 Номер:
|
|
6.2 Дата выдачи:
|
|
|
|
7. ВЕРСИЯ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ:
|
|
|
|
8. ПОДПИСЬ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА:
|
|
|
|