zayavka-na-uchastie-v-konkurse-po-predostavleniyu-granta
Приложение 6
к Распоряжению префекта
Зеленоградского АО г. Москвы
от 23 марта 2009 г. N 273-рп
Форма N 1
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│┌───────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐ ┌──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│
││Регистрационный│ │ │ │ │ │ │ │Дата │ │ │ │ │ │ ││
││номер │ │ │ │ │ │ │ │подачи│ │ │ │ │ │ ││
│└───────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘ └──────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│
│Заполняется членом консультативной группы Конкурса при регистрации заявки│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГРАНТА
НА РЕАЛИЗАЦИЮ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ПРОГРАММ (ПРОЕКТОВ)
НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СФЕРЕ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И ПОПУЛЯРИЗАЦИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
ЗЕЛЕНОГРАДСКОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА ГОРОДА МОСКВЫ
В 2009 Г.
1. Полное название организации:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
2. Название программы (проекта):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
3. В рамках какой номинации Конкурса реализуется программа:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
4. Краткое описание программы (проекта):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
5. Сроки выполнения программы (проекта):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
6. Территория реализации программы (проекта):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
7. Руководитель программы (проекта):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
8. Руководитель организации:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────┬─────────────────────┬───────────────┐
│9. Продолжительность программы │Дата начала │Дата окончания │
│(проекта) (месяцев) │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────────────────┴─────────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────────┐
│10. Общий бюджет │Внебюджетные средства, │Запрашиваемые средства │
│программы (проекта) │в т.ч. │(тыс. руб.) │
│(тыс. руб.) ├────────────┬─────────────┤ │
│ │Собственные │Привлеченные │ │
│ │средства │средства │ │
│ │(тыс. руб.) │(тыс. руб.) │ │
├─────────────────────┼────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
└─────────────────────┴────────────┴─────────────┴────────────────────────┘
11. Банковские реквизиты:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Руководитель программы
М.П.