zayavka-na-ustanovlenie-kvot-zabora-vodnykh-resursov-iz-vodnogo-obyekta
Приложение
к Приказу Минприроды России
от 30 июня 2009 г. N 177
Форма
Заявка
на установление квот забора (изъятия) водных ресурсов
из водного объекта и квот сброса сточных вод, соответствующих
нормативам качества, в границах речных бассейнов, подбассейнов
и водохозяйственных участков при различных условиях водности
на период с 201_ г. по 201_ г.
от ________ N ______
1. Заявитель
┌─────────────────┐
1.1. Наименование субъекта Российской Федерации, код: │ │
└─────────────────┘
┌────────────────────────────────────┐
1.2. Полное и краткое наименование │ │
уполномоченного органа │ │
исполнительной власти субъекта │ │
Российской Федерации: │ │
└────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┐
1.3. Почтовый адрес, │ │
контактный телефон: │ │
└──────────────────────────────────────────────────┘
2. Планируемые потребности водопользователей в использовании водных
объектов, расположенных на территории _____________________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
на период с 201_ г. по 201_ г.
┌───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Наименование бассейна, │ 201_ год │Сброс сточных│
│ подбассейна, ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤вод, соответ-│
│ водохозяйственного │ забор (изъятие) водных ресурсов, тыс. куб. м/год <1> │ствующих нор-│
│участка водного объекта├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤мативам ка- │
│ │ общие │ в том числе из водных объектов: │чества, тыс. │
│ │ потребности │ │куб. м/год │
│ ├─────┬──────────┼───────┬──────────┬──────┬──────────┬─────┬──────────┤ │
│ │всего│из них для│поверх-│из них для│под- │из них для│морс-│из них для│ │
│ │ │целей пи- │ностных│целей пи- │земных│целей пи- │ких │целей пи- │ │
│ │ │тьевого и │ │тьевого и │ │тьевого и │ │тьевого и │ │
│ │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │
│ │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │
│ │ │тового во-│ │тового во-│ │тового во-│ │тового во-│ │
│ │ │доснабже- │ │доснабже- │ │доснабже- │ │доснабже- │ │
│ │ │ния │ │ния │ │ния │ │ния │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│Всего по субъекту │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1. по бассейну ________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1.2. по подбассейну │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ по водохозяйственному│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│участку │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2. по бассейну ________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2.2. по подбассейну │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ по водохозяйственному│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│участку │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────────┴─────┴──────────┴───────┴──────────┴──────┴──────────┴─────┴──────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Наименование бассейна, │ 201_ год │Сброс сточных│
│ подбассейна, ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤вод, соответ-│
│ водохозяйственного │ забор (изъятие) водных ресурсов, тыс. куб. м/год <1> │ствующих нор-│
│участка водного объекта├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤мативам ка- │
│ │ общие │ в том числе из водных объектов: │чества, тыс. │
│ │ потребности │ │куб. м/год │
│ ├─────┬──────────┼───────┬──────────┬──────┬──────────┬─────┬──────────┤ │
│ │всего│из них для│поверх-│из них для│под- │из них для│морс-│из них для│ │
│ │ │целей пи- │ностных│целей пи- │земных│целей пи- │ких │целей пи- │ │
│ │ │тьевого и │ │тьевого и │ │тьевого и │ │тьевого и │ │
│ │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │
│ │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │
│ │ │тового во-│ │тового во-│ │тового во-│ │тового во-│ │
│ │ │доснабже- │ │доснабже- │ │доснабже- │ │доснабже- │ │
│ │ │ния │ │ния │ │ния │ │ния │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│Всего по субъекту │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1. по бассейну ________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1.2. по подбассейну │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ по водохозяйственному│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│участку │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2. по бассейну ________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2.2. по подбассейну │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ по водохозяйственному│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│участку │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────────┴─────┴──────────┴───────┴──────────┴──────┴──────────┴─────┴──────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Наименование бассейна, │ 201_ год │Сброс сточных│
│ подбассейна, ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤вод, соответ-│
│ водохозяйственного │ забор (изъятие) водных ресурсов, тыс. куб. м/год <1> │ствующих нор-│
│участка водного объекта├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤мативам ка- │
│ │ общие │ в том числе из водных объектов: │чества, тыс. │
│ │ потребности │ │куб. м/год │
│ ├─────┬──────────┼───────┬──────────┬──────┬──────────┬─────┬──────────┤ │
│ │всего│из них для│поверх-│из них для│под- │из них для│морс-│из них для│ │
│ │ │целей пи- │ностных│целей пи- │земных│целей пи- │ких │целей пи- │ │
│ │ │тьевого и │ │тьевого и │ │тьевого и │ │тьевого и │ │
│ │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │хозяйст- │ │
│ │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │венно-бы- │ │
│ │ │тового во-│ │тового во-│ │тового во-│ │тового во-│ │
│ │ │доснабже- │ │доснабже- │ │доснабже- │ │доснабже- │ │
│ │ │ния │ │ния │ │ния │ │ния │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│Всего по субъекту │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1. по бассейну ________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1.2. по подбассейну │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ по водохозяйственному│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│участку │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2. по бассейну ________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2.2. по подбассейну │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│ по водохозяйственному│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│участку │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│_______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────────┴─────┴──────────┴───────┴──────────┴──────┴──────────┴─────┴──────────┴─────────────┘
2.1. Объемы забора (изъятия) водных ресурсов из поверхностных водных
объектов на 201_ г.
Наимено-
вание
водного
объекта
<2>
|
Код
(00.00) и
наимено-
вание
речного
бассейна
|
Код
(00.00.00)
и наимено-
вание под-
бассейна
|
Код
(00.00.00.000)
и наименование
водохозяйст-
венного участ-
ка
|
Объем забора (изъятия), тыс.
куб. м <1>
|
Из него:
|
всего
за
год
|
в том числе за
квартал:
|
для целей
питьевого
и хозяй-
ственно-
бытового
водоснаб-
жения
|
в том числе за
квартал:
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наимено-
вание
водного
объекта
<2>
|
Код
(00.00) и
наимено-
вание
речного
бассейна
|
Код
(00.00.00)
и наимено-
вание под-
бассейна
|
Код
(00.00.00.000)
и наименование
водохозяйст-
венного участ-
ка
|
Количест-
во водо-
пользова-
телей,
шт.
|
Из общего объема забора (изъятия) за
год объемы забора (изъятия) водных
ресурсов, тыс. куб. м <1>
|
установ-
ленные
лицензи-
ями и
догово-
рами <3>
|
установ-
ленные
догово-
рами во-
дополь-
зования
<4>
|
установлен-
ные решени-
ями о пре-
доставлении
водных
объектов в
пользование
<5>
|
прочие
<6>
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Объемы забора (изъятия) водных ресурсов из подземных водных
объектов на 201_ г.
Наименование
и порядок
бассейна
подземных вод
|
Индекс
бассейна
подземных
вод
|
Наименование
бассейнового
округа в
границах
бассейна
подземных
вод
|
Наименование
и код
речного
бассейна,
связанного с
бассейном
подземных
вод
|
Наименование
и код
месторождения
подземных вод
|
Объем забора
(изъятия), тыс. куб.
м <1>
|
всего
за
год
|
в том числе за
квартал:
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3. Объемы забора (изъятия) морских вод на 201_ г.
Наимено-
вание
водного
объекта,
внутрен-
них мор-
ских вод
и терри-
ториаль-
ного мо-
ря <2>
|
Код
(00.00) и
наимено-
вание
речного
бассейна
|
Код
(00.00.00)
и наимено-
вание под-
бассейна
|
Код
(00.00.00.000)
и наименование
водохозяйст-
венного участ-
ка
|
Объем забора (изъятия), тыс.
куб. м <1>
|
Из него:
|
всего
за
год
|
в том числе за
квартал:
|
для целей
питьевого
и хозяй-
ственно-
бытового
водоснаб-
жения
|
в том числе за
квартал:
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наимено-
вание
водного
объекта,
внутрен-
них мор-
ских вод
и терри-
ториаль-
ного мо-
ря <2>
|
Код
(00.00) и
наимено-
вание
речного
бассейна
|
Код
(00.00.00)
и наимено-
вание под-
бассейна
|
Код
(00.00.00.000)
и наименование
водохозяйст-
венного участ-
ка
|
Количест-
во водо-
пользова-
телей,
шт.
|
Из общего объема забора (изъятия) за
год объемы забора (изъятия) водных
ресурсов, тыс. куб. м <1>:
|
установ-
ленные
лицензи-
ями и
догово-
рами <3>
|
установ-
ленные
догово-
рами во-
дополь-
зования
<4>
|
установлен-
ные решени-
ями о пре-
доставлении
водных
объектов в
пользование
<5>
|
прочие
<6>
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4. Объемы сброса сточных вод, соответствующих нормативам качества, в
поверхностные водные объекты на 201_ г.
Наимено-
вание
водного
объекта,
внутрен-
них мор-
ских вод
и терри-
ториаль-
ного мо-
ря <2>
|
Код
(00.00) и
наимено-
вание
речного
бассейна
|
Код
(00.00.00)
и наимено-
вание под-
бассейна
|
Код
(00.00.00.000)
и наименование
водохозяйст-
венного участ-
ка
|
Объем сброса сточных вод,
соответствующих нормативам
качества, тыс. куб. м <1>
|
всего
за
год
|
в том числе за
квартал:
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наимено-
вание
водного
объекта,
внутрен-
них мор-
ских вод
и терри-
ториаль-
ного мо-
ря <2>
|
Код
(00.00) и
наимено-
вание
речного
бассейна
|
Код
(00.00.00)
и наимено-
вание под-
бассейна
|
Код
(00.00.00.000)
и наименование
водохозяйст-
венного участ-
ка
|
Общее ко-
личество
водополь-
зовате-
лей, шт.
|
Из общего объема сбросов за
год объемы сброса сточных
вод, соответствующих норма-
тивам качества, тыс. куб.
м <1>:
|
установ-
ленные
лицензи-
ями и
догово-
рами <3>
|
установлен-
ные решени-
ями о пре-
доставлении
водных
объектов в
пользование
<5>
|
прочие
<6>
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наимено-
вание
водного
объекта,
внутрен-
них мор-
ских вод
и терри-
ториаль-
ного мо-
ря <2>
|
Код
(00.00) и
наимено-
вание
речного
бассейна
|
Код
(00.00.00)
и наимено-
вание под-
бассейна
|
Код
(00.00.00.000)
и наименование
водохозяйст-
венного участ-
ка
|
Содержание загрязняющих веществ в сточных водах,
сбрасываемых в водные объекты <7>, г/м3
|
нефте-
продукты
|
взвешен-
ные ве-
щества
|
фенол
|
СПАВ
|
БПК
|
соедине-
ния меди
|
соедине-
ния же-
леза
|
соеди-
нения
цинка
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наимено-
вание
водного
объекта,
внутрен-
них мор-
ских вод
и терри-
ториаль-
ного мо-
ря <2>
|
Код
(00.00) и
наимено-
вание
речного
бассейна
|
Код
(00.00.00)
и наимено-
вание под-
бассейна
|
Код
(00.00.00.000)
и наименование
водохозяйст-
венного участ-
ка
|
Содержание загрязняющих веществ в сточных водах,
сбрасываемых в водные объекты <8>, г/м3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта Российской
Федерации _________________________/
М.П.
--------------------------------
<1> Значения показателей в тыс. куб. м округляются до одного знака после запятой.
<2> Указываются все водные объекты, предоставленные в пользование на основании договоров водопользования, решений о предоставлении водных объектов в пользование, заключенных и выданных в порядке, установленном Водным кодексом Российской Федерации от 3 июня 2006 г. N 74-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 23, ст. 2381, N 50, ст. 5279; 2007, N 26, ст. 3075; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418, N 30 (ч. II), ст. 3616) (далее - Водный кодекс Российской Федерации), а также лицензий на водопользование и договоров пользования водными объектами, выданных и заключенных до введения в действие Водного кодекса Российской Федерации.
<3> По лицензиям на водопользование и договорам пользования водными объектами, выданным и заключенным до введения в действие Водного кодекса Российской Федерации. Коды в графах Б, В, Г проставляются согласно водохозяйственному районированию территории Российской Федерации в соответствии с Водным кодексом Российской Федерации.
<4> По договорам водопользования, заключенным в порядке, установленном Водным кодексом Российской Федерации.
<5> По решениям о предоставлении водных объектов в пользование, принятым в порядке, установленном Водным кодексом Российской Федерации.
<6> В том числе не требуется заключение договоров водопользования или принятие решений о предоставлении водных объектов в пользование; планируется с учетом представленных заявок на водопользование.
<7> Приводятся показатели загрязняющих веществ в сточных водах, соответствующих нормативам качества, с учетом заключенных договоров водопользования, принятых решений о предоставлении водных объектов в пользование, а также лицензий на водопользование и договоров пользования водными объектами, соответственно выданных и заключенных до введения в действие Водного кодекса Российской Федерации по контролируемым створам на границах водохозяйственного участка.
<8> В графах 18 - 25 указываются показатели по загрязняющим веществам, не указанным в графах 10 - 17.