Решение Совета депутатов городского округа Электросталь МО от 30.09.2008 N 372/53, в котором приведена данная форма, вступило в силу с 1 января 2009 года.

Приложение N 1

к Порядку

софинансирования работ по капитальному ремонту общего

имущества собственников помещений в многоквартирных домах

за счет средств бюджета городского округа Электросталь

Московской области с участием средств собственников

помещений в многоквартирном доме

                                           Начальнику Управления городского

                                        жилищного и коммунального хозяйства

                                            администрации городского округа

                                            Электросталь Московской области

                                  ЗАЯВКА

Настоящим  представляю  для  рассмотрения обращение собственников помещений

в многоквартирном доме, находящемся в управлении __________________________

                                                   (наименование ТСЖ, ЖК,

___________________________________________________________________________

                 СПК, УО, собственников помещений)

с  целью  получения   финансовой  поддержки  на  условиях  софинансирования

капитального  ремонта  на 200____ год  за  счет  средств бюджета городского

округа.

1. Адрес многоквартирного дома (МКД) ______________________________________

2. Год ввода в эксплуатацию _______________________________________________

3. Общая площадь жилых и нежилых помещений,

не относящихся к общему имуществу в МКД _____________________________ кв. м

4. Общая площадь жилых помещений

муниципального жилищного фонда в МКД ________________________________ кв. м

5. Сумма средств, затраченных

на капитальный ремонт объектов общего

имущества в МКД за период эксплуатации _______________________________ руб.

6. Планируемый вид работ

для капитального ремонта __________________________________________________

7. Объем работ ____________________________________________________________

8. Сметная стоимость работ ___________________________________________ руб.

9. Истребуемый объем средств

(размер финансовой поддержки) ________________________________________ руб.

10. Доля собственников, проголосовавших

за проведение капитального ремонта

на общем собрании собственников

помещений в МКД __________________________________________________________%

К настоящей заявке прилагаю протокол общего собрания собственников помещений в МКД, копию проектно-сметной документации на проведение капитального ремонта и копию лицензии организации, разработавшей проектно-сметную документацию.

Подпись ___________________________________________________________________

                       (председатель ТСЖ, ЖК, СПК, руководитель УО,

                              уполномоченное лицо) <*>

--------------------------------

<*> В случае подачи лицом, уполномоченным собственниками помещений, заявки на МКД, управление которым осуществляется непосредственно собственниками помещений, к заявке прилагается протокол общего собрания собственников помещений, в решении которого определен один из собственников помещений в данном МКД или иное лицо, уполномоченное действовать от имени собственников помещений в отношениях с третьими лицами с приложением доверенностей, выданных ему всеми или большинством собственников помещений в таком доме.