Приложение 1

к Порядку по организации выдачи

заключений о соответствии экологическим

нормам и требованиям производственных

и (или) складских помещений организации,

намечающей осуществление лицензируемой

деятельности, связанной с производством

и (или) оборотом этилового спирта,

алкогольной и спиртосодержащей продукции,

территориальными органами Федеральной

службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

     Изображение Государственного герба Российской Федерации

  _____________________________________________________________

      (наименование территориального органа Ростехнадзора)

          ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ ЭКОЛОГИЧЕСКИМ НОРМАМ

         И ТРЕБОВАНИЯМ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ И (ИЛИ) СКЛАДСКИХ

         ПОМЕЩЕНИЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НАМЕЧАЮЩЕЙ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

      ЛИЦЕНЗИРУЕМОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ПРОИЗВОДСТВОМ

          И (ИЛИ) ОБОРОТОМ ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ

                   И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

                 N ____ от "__" __________ ____ г.

Настоящим заключением удостоверяется, что помещение ______________

                                                     (указать тип

_________________________________ организации ____________________

помещения и место его нахождения)               (наименование и

__________________, намечающей осуществлять ______________________

адрес организации)                           (указать конкретный

__________________________________________________________________

                 вид лицензируемой деятельности)

_________________________________________________________________,

               (иные сведения (при необходимости))

СООТВЕТСТВУЕТ экологическим нормам  и  требованиям (указать полное

наименование   законодательных   и  нормативных  правовых актов  в

области охраны окружающей среды и природопользования) ____________

Основанием    для    признания    представленных        документов

соответствующими экологическим нормам и требованиям являются:

(перечислить все рассмотренные и представленные документы)

Регистрационный номер в Реестре выданных заключений ______________

Дата выдачи заключения "__" ____________ ____ г.

Настоящее заключение предоставлено на  срок до "__" ______ ____ г.

на   основании   решения территориального  органа Ростехнадзора от

"__" ________ ____ г. N ____.

Руководитель

территориального органа Ростехнадзора _____________ ______________

                                        (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.

Примечание. Заключение может иметь приложения, являющиеся его неотъемлемой частью (о чем делается соответствующая запись) и содержащие иную информацию, предусмотренную настоящим Регламентом.