Приложение N 25

к Административному регламенту

по исполнению Федеральной службой по финансовым

рынкам государственной функции по лицензированию

деятельности профессиональных участников

рынка ценных бумаг

ОБРАЗЕЦ

                                              /Полное наименование

                                              лицензиата/

                                              /Почтовый адрес/

                        ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА

       ВЫДАННЫХ, ПРИОСТАНОВЛЕННЫХ И АННУЛИРОВАННЫХ ЛИЦЕНЗИЙ

Настоящая выписка выдана _________________________________________

                               (указывается полное фирменное

                                 наименование организации)

Место нахождения _________________________________________________

                    (указывается место нахождения организации)

Вид деятельности, на осуществление которой выдана лицензия _______

Номер лицензии _________________________________

Дата выдачи лицензии ___________________________

Срок действия лицензии _________________________

Должность                                             И.О. Фамилия

__________________________________________________________________

  (подпись руководителя территориального органа ФСФР России или

          уполномоченного в установленном порядке лица)

Исполнитель: (инициалы, фамилия, номер тел.)