Приложение N 6

к Приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 18.03.2008 N 1870-Пр/08

                                ___________________________________________

                                (сокращенное наименование юридического лица

                                ___________________________________________

                                      в соответствии с документами о

                                ___________________________________________

                                        государственной регистрации)

                                ___________________________________________

                                             (почтовый адрес)

    Выписка из приказа

    от ________ N ____________

    В соответствии  со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О

лицензировании  отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства

Российской  Федерации  от  06.07.2006  N  415  "Об  утверждении Положения о

лицензировании    производства   лекарственных   средств",   Постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  30.06.2004  N 323 "Об утверждении

Положения  о  Федеральной службе   по   надзору  в  сфере здравоохранения и

социального  развития"   переоформить   документ,   подтверждающий  наличие

лицензии   на осуществление  деятельности   по  производству  лекарственных

средств N ______ сроком действия с ___________________ по ________________,

выданный _________________________________________________________________,

                       (наименование лицензирующего органа)

в связи с:

    - реорганизацией юридического лица в форме преобразования

    - изменением наименования юридического лица

    - изменением места нахождения юридического лица

    - изменением    адресов    мест  осуществления   лицензируемого    вида

деятельности юридическим лицом

    - реорганизацией юридических лиц в форме слияния

    (нужное подчеркнуть)

    предоставить

___________________________________________________________________________

      (наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

___________________________________________________________________________

                            (юридический адрес)

ИНН ___________________

ОГРН __________________

___________________________________________________________________________

       (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

лицензию N _____________ сроком действия с ______________ по ______________

    Выписка верна

    Заместитель руководителя  _____________        ________________________

                                (подпись)                  (Ф.И.О.)

    Ф.И.О. исполнителя

    тел.