Акт приема-передачи информации о неработающих пенсионерах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, проживающих на территории субъекта Российской Федерации
Приложение N 2 к Порядку обмена информацией между территориальными отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N 874 (с изменениями и дополнениями)
Акт приема-передачи
информации о неработающих пенсионерах, застрахованных
по обязательному медицинскому страхованию,
проживающих на территории
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
по состоянию на 01 ________ 2006 г.
месяц
N _____________ от "__" ____________ 200__ г.
Мы, нижеподписавшиеся,
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, наименование
__________________________________________________________________
отделения Пенсионного фонда Российской Федерации)
и ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя,
__________________________________________________________________
наименование территориального фонда обязательного медицинского
__________________________________________________________________
страхования)
составили настоящий акт о том, что
__________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского
__________________________________________________________________
страхования)
передал, а _______________________________________________________
(наименование отделения Пенсионного фонда Российской
__________________________________________________________________
Федерации)
приняло в электронной форме файл данных о неработающих гражданах,
застрахованных по обязательному медицинскому страхованию,
проживающих на территории
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
на ____ человек.
Из них по результатам обработки представленных данных ТФОМС с
данными отделения Пенсионного фонда Российской Федерации
идентифицировано в качестве получателей пенсий - неработающих
пенсионеров на территории субъекта Российской Федерации __________
человек.
Руководитель Отделения Руководитель территориального
Пенсионного фонда фонда фонда обязательного
Российской Федерации медицинского страхования
________________________ _____________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
________________________ _____________________________
(подпись) (подпись)
________________________ _____________________________
(дата) (дата)
М.П М.П.
Источник - Письмо ПФ РФ от 30.06.2006 № АК-15-26/6863, ФФОМС от 22.06.2006 № 4499/91-И