talon-uvedomlenie
Приказ МВД РФ от 04.05.2010 N 333, в котором приведена данная форма, вступает в силу по истечении одного месяца после дня его официального опубликования.
Приложение N 5
к Инструкции о порядке приема,
регистрации и разрешения в органах
внутренних дел Российской Федерации
заявлений, сообщений и иной информации
о происшествиях
┌──────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
│ ТАЛОН-КОРЕШОК │ │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │
│ │ │ │
│ N ___________ │ │ N ___________ │
│ │ │ │
│Заявление принято от │ │Заявление принято │
│__________________________________│ │ │
│__________________________________│ │___________________________________│
│ (инициалы, фамилия заявителя, │ │ (специальное звание │
│ наименование учреждения, телефон)│ │ оперативного дежурного по ОВД, │
│ │ │ Ф.И.О.) │
│ │ │___________________________________│
│Краткое содержание _______________│ │ (N по КУСП) │
│__________________________________│ │___________________________________│
│__________________________________│ │ (наименование органа, адрес │
│__________________________________│ │ и служебный телефон) │
│ (N по КУСП) │ │ │
│__________________________________│ │"__" час. "__" мин. │
│__________________________________│ │"__" ___________ 20__ г. │
│ │ │ │
│Подпись сотрудника, принявшего │ │Подпись дежурного │
│заявление │ │___________________________________│
│__________________________________│ │ (подпись, инициалы, фамилия) │
│"__" ___________ 20__ г. │ │ │
│ │ │ │
│Подпись лица, получившего │ │ │
│талон-уведомление │ │ │
│__________________________________│ │ │
│ │ │ │
│"__" час. "__" мин. │ │ │
│"__" __________ 20__ г. │ │ │
└──────────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────┘