svidetelstvo-o-smerti
Приложение N 37
к Административному регламенту
исполнения государственной функции по
государственной регистрации актов
гражданского состояния граждан Российской
Федерации, проживающих за пределами
территории Российской Федерации
Форма бланка
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. N 709
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ
___________________________________________________________________________
фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
___________________________________________________________________________
гражданство
"__" _______________________ ____ г.
дата рождения
___________________________________________________________________________
место рождения
___________________________________________________________________________
умер(ла) __________________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
о чем _______________ года _______________ месяца ___________________ числа
составлена запись акта о смерти N _____________
Место смерти ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место государственной регистрации _________________________________________
наименование органа загса
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
серия, номер