Приложение N 33

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по

государственной регистрации актов

гражданского состояния граждан Российской

Федерации, проживающих за пределами

территории Российской Федерации

Форма бланка

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 6 июля 1998 г. N 709

                    Изображение Государственного герба

                           Российской Федерации

                               СВИДЕТЕЛЬСТВО

                         ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

___________________________________________________________________________

                                  фамилия

___________________________________________________________________________

                               имя, отчество

___________________________________________________________________________

                               гражданство и

___________________________________________________________________________

           национальность (вносится, если указана в записи акта

                        об установлении отцовства)

"__" _______________________ ____ г.

          дата рождения

___________________________________________________________________________

                              место рождения

___________________________________________________________________________

признан отцом ребенка _____________________________________________________

                                            фамилия

___________________________________________________________________________

                               имя, отчество

родившегося "__" __________________ ____ г.

___________________________________________________________________________

                              место рождения

___________________________________________________________________________

у _________________________________________________________________________

                                  фамилия

___________________________________________________________________________

                               имя, отчество

___________________________________________________________________________

                               гражданство и

___________________________________________________________________________

           национальность (вносится, если указана в записи акта

                        об установлении отцовства)

"__" __________________________ ____ г.

            дата рождения

___________________________________________________________________________

                              место рождения

___________________________________________________________________________

с присвоением ребенку фамилии _____________________________________________

имени _______________________ отчества ____________________________________

о чем ________________ года ______________ месяца ___________________ числа

составлена запись акта об установлении отцовства N ________________________

Место государственной регистрации _________________________________________

                                         наименование органа загса

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.           Руководитель органа

               записи актов гражданского состояния   ______________________

                               серия, номер