svedeniya-o-rabote-federalnykh-gosuchrezhdeniy-zdravookhraneniya
Приложение N 4
Утверждена
Приказом Роспотребнадзора
от 28 апреля 2006 г. N 115
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ│
│ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно │
│ представление недостоверной статистической информации влечет │
│ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации│
│ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также │
│ статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 │
│"Об ответственности за нарушение порядка представления государственной │
│ статистической отчетности" │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
│СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ│
│ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ │
│ В ЗОНАХ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ │
│ за ____ год │
└────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬─────────────┐ ┌────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │ │Форма N 4-06│
│ │представления│ └────────────┘
├──────────────────────────────┼─────────────┤
│ФГУЗ "Центр гигиены и эпидеми-│20 января │ Утверждена Приказом
│ологии" в субъекте Российской │ │ Роспотребнадзора
│Федерации: │ │ от 28.04.2006 N 115
│ - управлению Роспотребнадзора│ │
│по субъекту Российской Федера-│ │ ┌───────┐
│ции; │ │ │Годовая│
│- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора │ │ └───────┘
│ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора: │15 апреля │
│- Роспотребнадзору │ │
└──────────────────────────────┴─────────────┘
Наименование отчитывающейся организации ________________________________ ________________________________________________________________________
|
Почтовый адрес _________________________________________________________
|
Код формы по ОКУД
|
Код
|
отчиты- вающейся органи- зации по ОКПО
|
вида деятель- ности по ОКВЭД
|
террито- рии по ОКАТО
|
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
|
организа- ционно- правовой формы по ОКОПФ
|
формы собст- венности по ОКФС
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ
И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ НА СОДЕРЖАНИЕ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
НА ТЕРРИТОРИИ, ПОДВЕРГШЕЙСЯ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ
ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ НА ЧАЭС
Зона проживания со льготным
социально-зкономическим статусом (или территория
137
плотностью загрязнения Cs 1 - 5 Ku/кв. км)
(1000) Код по ОКЕИ: единица - 642
Продовольствен- ное сырье и пи- щевые продукты
|
N стро- ки
|
Число населен- ных пунктов, в которых провод- ился отбор проб
|
Количество исследованных проб на содержание радиоактивных веществ
|
Торговая сеть и общественное питание
|
Сельхозпредприятия
|
Хозяйства населения (личные подсобные хозяйства)
|
все- го
|
в т.ч. населенных пунктов, где заре- гистриро- ваны пробы с превыше- нием ги- гиеничес- ких норма- тивов
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
цезия-137
|
стронция-90
|
цезия-137
|
стронция-90
|
цезия-137
|
стронция-90
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
Всего
|
(4/01
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: питьевая вода
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мясо и мясные продукты
|
03
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мя- со диких живот- ных и мясные продукты
|
04
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко и молокопродукты
|
05
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
картофель
|
06
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
овощи (без картофеля)
|
07
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыба и рыбопродукты
|
08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дикорастущие ягоды и плоды
|
09
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ И ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ НА СОДЕРЖАНИЕ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ТЕРРИТОРИИ,
ПОДВЕРГШЕЙСЯ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ
НА ЧАЭС
Зона проживания с правом на отселение
(или территория плотностью загрязнения
137
Cs от 5 Ku/кв. км до 15 Ku/кв. км)
(2000) Код по ОКЕИ: единица - 642
Продовольствен- ное сырье и пи- щевые продукты
|
N стро- ки
|
Число населен- ных пунктов, в которых провод- ился отбор проб
|
Количество исследованных проб на содержание радиоактивных веществ
|
Торговая сеть и общественное питание
|
Сельхозпредприятия
|
Хозяйства населения (личные подсобные хозяйства)
|
все- го
|
в т.ч. населенных пунктов, где заре- гистриро- ваны пробы с превыше- нием ги- гиеничес- ких норма- тивов
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
цезия-137
|
стронция-90
|
цезия-137
|
стронция-90
|
цезия-137
|
стронция-90
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
Всего
|
(4/01
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: питьевая вода
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мясо и мясные продукты
|
03
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мя- со диких живот- ных и мясные продукты
|
04
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко и молокопродукты
|
05
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
картофель
|
06
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
овощи (без картофеля)
|
07
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыба и рыбопродукты
|
08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дикорастущие ягоды и плоды
|
09
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ И ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ НА СОДЕРЖАНИЕ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ТЕРРИТОРИИ,
ПОДВЕРГШЕЙСЯ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ
НА ЧАЭС
Зона отселения (или территория плотностью
137
загрязнения Cs более 15 Ku/кв. км)
(3000) Код по ОКЕИ: единица - 642
Продовольствен- ное сырье и пи- щевые продукты
|
N стро- ки
|
Число населен- ных пунктов, в которых провод- ился отбор проб
|
Количество исследованных проб на содержание радиоактивных веществ
|
Торговая сеть и общественное питание
|
Сельхозпредприятия
|
Хозяйства населения (личные подсобные хозяйства)
|
все- го
|
в т.ч. населенных пунктов, где заре- гистриро- ваны пробы с превыше- нием ги- гиеничес- ких норма- тивов
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
цезия-137
|
стронция-90
|
цезия-137
|
стронция-90
|
цезия-137
|
стронция-90
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
Всего
|
(4/01
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: питьевая вода
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мясо и мясные продукты
|
03
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мя- со диких живот- ных и мясные продукты
|
04
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко и молокопродукты
|
05
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
картофель
|
06
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
овощи (без картофеля)
|
07
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыба и рыбопродукты
|
08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дикорастущие ягоды и плоды
|
09
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ И ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ НА СОДЕРЖАНИЕ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ТЕРРИТОРИИ,
ПОДВЕРГШЕЙСЯ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ
НА ПО "МАЯК" И СБРОСОВ РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ В РЕКУ ТЕЧА
(4000) Код по ОКЕИ: единица - 642
Продовольствен- ное сырье и пи- щевые продукты
|
N стро- ки
|
Число населен- ных пунктов, в которых провод- ился отбор проб
|
Количество исследованных проб на содержание радиоактивных веществ
|
Торговая сеть и общественное питание
|
Сельхозпредприятия
|
Хозяйства населения (личные подсобные хозяйства)
|
все- го
|
в т.ч. населенных пунктов, где заре- гистриро- ваны пробы с превыше- нием ги- гиеничес- ких норма- тивов
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
в том числе на содержание
|
цезия-137
|
стронция-90
|
цезия-137
|
стронция-90
|
цезия-137
|
стронция-90
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
все- го
|
из них не соот- ветст- вуют ги- гиени- ческим нормати- вам
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
Всего
|
(4/01
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: питьевая вода
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мясо и мясные продукты
|
03
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мя- со диких живот- ных и мясные продукты
|
04
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко и молокопродукты
|
05
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
картофель
|
06
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
овощи (без картофеля)
|
07
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыба и рыбопродукты
|
08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дикорастущие ягоды и плоды
|
09
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5. ИССЛЕДОВАНИЯ СОДЕРЖАНИЯ РАДИОНУКЛИДОВ
В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ОЦЕНКА ВНЕШНИХ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ
(5000) Код по ОКЕИ: единица - 642; человек - 792
Вид проводимого контроля
|
N стро- ки
|
Число прове- денных исследо- ваний
|
Число обс- ледованных лиц
|
Оценка результатов измерений по обследованным лицам
|
все- го
|
из них детей
|
среднее <*>
|
стандарт <*>
|
максимум
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Всего
|
(4/01
|
|
|
|
|
|
|
из них: СИЧ
|
02
|
|
|
|
|
|
|
в том числе по зонам радиоактивного заг- рязнения на террито- рии, подвергшейся радиоактивному заг- рязнению вследствие аварии на ЧАЭС: зона проживания с льготным социально- экономическим стату- сом
|
03
|
|
|
|
|
|
|
зона проживания с правом на отселение
|
04
|
|
|
|
|
|
|
зона отселения
|
05
|
|
|
|
|
|
|
на территории, под- вергшейся радиоактив- ному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
|
06
|
|
|
|
|
|
|
ИДК
|
07
|
|
|
|
|
|
|
в том числе по зонам радиоактивного заг- рязнения на террито- рии, подвергшейся радиоактивному заг- рязнению вследствие аварии на ЧАЭС: зона проживания с льготным социально- экономическим стату- сом
|
08
|
|
|
|
|
|
|
зона проживания с правом на отселение
|
09
|
|
|
|
|
|
|
зона отселения
|
10
|
|
|
|
|
|
|
на территории, под- вергшейся радиоактив- ному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
|
11
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа,
организации __________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы __________________ _______________ _______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ________________ 20__ года
(номер контактного (дата составления документа)
телефона)
Краткие пояснения по заполнению формы N 4-06
"Сведения о работе федеральных государственных учреждений
здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии
в зонах радиоактивного загрязнения"
Отчетную форму представляют следующие субъекты Российской Федерации:
I. территории, подвергшиеся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на ЧАЭС: Белгородская область, Брянская область, Воронежская область, Калужская область, Курская область, Ленинградская область, Липецкая область, Орловская область, Пензенская область, Рязанская область, Тамбовская область, Тульская область, Ульяновская область, Республика Мордовия;
II. территории, подвергшиеся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча: Курганская область, Свердловская область, Челябинская область.
Таблицы 1 - 3 заполняются в субъектах Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС: Белгородская область, Брянская область, Воронежская область, Калужская область, Курская область, Ленинградская область, Липецкая область, Орловская область, Пензенская область, Рязанская область, Тамбовская область, Тульская область, Ульяновская область, Республика Мордовия.
Таблица 4 заполняется в субъектах Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча: Курганская область, Свердловская область, Челябинская область.
Таблицы 1 - 4:
Строка 01: вносится сумма строк 02 + 03 + 05 + 06 + 07 + 08 + 09 + 10.
Строка 03 включает данные строки 04.
Графа 3: вносится количество населенных пунктов, в которых проводился отбор проб.
Графа 4: вносится количество населенных пунктов, где зарегистрированы пробы с превышением гигиенических нормативов.
Графы 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21: вносится количество исследованных проб.
Графы 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22: вносится количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам.
Таблица 5:
Графа 3: вносится число проведенных исследований.
Графы 4 - 5: вносится число обследованных лиц.
Графы 6 - 7: расчет ведется по формулам:
____________
/ _ 2
SUM A /SUM (A - A)
_ i i / i i
<*> Среднее - A = ------; Стандарт - сигма = \/---------------;
n n - 1
n - число обследованных (из графы 4 и 5).
Графы 6, 7, 8: по строкам 02 - 06 приводится среднее, стандарт и максимальное содержание, в единицах измерения - кБк, в организме, по строкам 07 - 11 приводится среднее, стандарт и максимальная оценка годовой эффективной дозы внешнего облучения, в единицах измерения - мЗв.