svedeniya-o-bolnykh-alkogolizmom
(в ред. Постановлений Госкомстата РФ
от 23.05.2002 N 124,
от 03.09.2002 N 173)
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤
│КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ│
└───────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нарушение порядка представления статистической информации, │
│ а равно представление недостоверной статистической информации │
│ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса │
│ Российской Федерации об административных правонарушениях │
│ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской │
│ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение │
│порядка представления государственной статистической отчетности" │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ │
│О БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ│
│ ЗА ____ Г. │
└────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬─────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │
│ │представления│ ┌────────────┐
├─────────────────────────────┼─────────────┤ │ Форма N 37 │
│Наркологические больницы и│5 января │ └────────────┘
│наркологические диспансеры│ │
│(институты психиатрии),│ │ Утверждена
│психоневрологические │ │ Постановлением
│диспансеры, больницы,│ │ Госкомстата России
│самостоятельные поликлиники,│ │ от 29.06.99 N 49
│в том числе хозрасчетные│ │
│учреждения, имеющие│ │ ┌───────┐
│наркологические отделения│ │ │Годовая│
│(кабинеты) в поликлинике,│ │ └───────┘
│отделения, палаты, койки в│ │
│стационаре, учреждения,│ │
│не имеющие наркологических│ │
│отделений (кабинетов), но│ │
│обслуживающие наркологических│ │
│больных │ │
│ - центральной районной│ │
│(городской) больнице│ │
│(рай(гор)здравотделу) │ │
│центральная районная│в установлен-│
│(городская) больница│ные последним│
│(рай(гор)здравотдел) │сроки │
│ - органу управления здра-│ │
│воохранением республики,│ │
│края, области, автономного│ │
│округа, города федерального│ │
│значения по месту нахождения│ │
│учреждения; │ │
│органы управления│в установлен-│
│здравоохранением республики,│ные последним│
│края, области, автономного│сроки │
│округа, города федерального│ │
│значения: │ │
│ - органу государственной│ │
│статистики по месту,│ │
│установленному │ │
│территориальным органом│ │
│Госкомстата России в│ │
│республике, крае, области,│ │
│городе федерального значения;│ │
│ - Минздраву России │ │
│Минздрав России годовой отчет│25 марта │
│в целом по России и в разрезе│ │
│субъектов Российской│ │
│Федерации │ │
│ - Госкомстату России │ │
└─────────────────────────────┴─────────────┘
Наименование отчитывающейся организации ____________________________
|
Почтовый адрес _____________________________________________________
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код (проставляет отчитывающаяся организация)
|
отчиты-
вающей-
ся ор-
гани-
зации
по ОКПО
|
вида
дея-
тель-
ности
по
ОКВЭД
|
отрас-
ли по
ОКОНХ
|
терри-
тории
по
ОКАТО
|
министер-
ства (ве-
домства),
органа
управле-
ния по
ОКОГУ
|
органи-
зацион-
но-
право-
вой
формы
по
ОКОПФ
|
формы
соб-
ст-
вен-
ности
по
ОКФС
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
0609369
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ
НАБЛЮДЕНИЕМ, И ЛИЦ, СОСТОЯЩИХ НА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧЕТЕ
(2100)
┌───────────┬─────┬────────────┬─────────────┬──────┬─────┬──────┬──────────────┬───────────────────────┐
│Наименова- │ N │Код по МКБ │Код по МКБ X │Взято │В том│Снято │Из них в связи│Состоит под наблюдением│
│ние │стро-│IX пересмот-│пересмотра │под │числе│с ├──────┬───────┤больных на конец отчет-│
│болезней │ки │ра (раздел │(класс V, │наблю-│с │наблю-│с выз-│ со │ного года │
│ │ │V, адаптиро-│адаптирован- │дение │впер-│дения │доров-│смертью├─────┬─────────────────┤
│ │ │ванный для │ный для ис- │в те- │вые │в от- │лением│ │всего│ из них: │
│ │ │страны, │пользования │чение │в │четном│(длит.│ │ ├─────┬─────┬─────┤
│ │ │Москва, │в Российской │года, │жизни│году │воз- │ │ │сель-│под- │детей│
│ │ │1982 г.) │Федерации) │чело- │уста-│ │дер- │ │ │ских │рост-│ │
│ │ │ │ │век │нов- │ │жани- │ │ │жите-│ков │ │
│ │ │ │ │ │лен- │ │ем) │ │ │лей │ │ │
│ │ │ │ │ │ным │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │диаг-│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │нозом│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Психические│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│и поведен- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ческие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│расстройст-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ва, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│связанные с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│употребле- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│нием психо-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│активных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│веществ: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ психоти-│(4/01│291 │F10.4 - F10.7│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ расст- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ройства,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ связан- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ные с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ употреб-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ лением │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ алкоголя│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (алкого-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ льные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ психозы)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ синдром │ 02 │303 │F10.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ зависи- │ │ │9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ мости от│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ алкоголя│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (хрони- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ алкого- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ лизм) -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ в том│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ со │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ стадия-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ми: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ началь-│ 03 │303.1 │F10.2x1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ная (I)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ средняя│ 04 │303.2 │F10.2x2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (II) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ конеч- │ 05 │303.3, 292 │F10.2x3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ная │ │(часть), │F10.7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (III) │ │304, 01 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │07, 11, 17, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │3, 47, 57, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │67, 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ синдром │ 06 │86, 87, 97, │F11.2 - 9 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ зависи- │ │292 (часть),│F16.(2 - 9)H,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ мости от│ │304.08 - 09,│F18.(2 - 9)H,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ наркоти-│ │18 - 19, │F19.(2 - 9)H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческих │ │48 - 49, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │58 - 59, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (нарко- │ │88 - 89 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ мании) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ синдром │ 07 │88 - 89, │F13.2 - 9.T; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ зависи- │ │98 - 99 │F15.(2 - 9)T │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ мости от│ │ │- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ненарко-│ │ │F19.(2 - 9).T│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тических│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (токси- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ комании)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Употребле- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ние с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│вредными │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│последстви-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ями: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ алкоголя│ 08 │305.0 │F10.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ наркоти-│ 09 │305.2, 31.4 │F11.1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческих │ │(часть) 5, │F16.1.H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │6, 7 │F18.1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │F19.1.H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ ненарко-│ 10 │305.1, 39.4 │F13.1.T; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тических│ │(часть), 8, │F15.1.T, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │9 │F17.1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │F19.1.T │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Итого │ 11 │291, 292, │F10 - F19 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │303 - 305 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Из общего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│числа -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│больных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│женщин: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ с синд- │ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ромом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ зависи- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ мости от│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ алкоголя│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 1, 2) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ от │ 13 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ наркоти-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 6) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ от │ 14 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ненарко-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тических│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 7) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ употреб-│ 15 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ляющих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ алкоголь│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ вредными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ последс-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ твиями │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 8) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ употреб-│ 16 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ляющих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ наркоти-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ вещества│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ вредными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ послед- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ствиями │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 9) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ употреб-│ 17 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ляющих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ненарко-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тические│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ вещества│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ вредными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ послед- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ствиями │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 10) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴─────┴────────────┴─────────────┴──────┴─────┴──────┴──────┴───────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
(2120) Из числа больных, состоящих под наблюдением на конец года
(гр. 10);
больных алкоголизмом (стр. 1 и 2) в ремиссии от 1 до 2 лет 1
________, в ремиссии свыше 2 лет 2 _________,
больных наркоманиями и токсикоманиями (стр. 6 и 7):
в ремиссии от 1 года до 2 лет 3 ______________,
в ремиссии свыше 2 лет 4 ___________.
Из числа лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами (стр. 6,
9), перенесли интоксикационные психозы 5 ____________.
Из числа лиц, злоупотребляющих ненаркотическими одурманивающими
средствами (стр. 7, 10), перенесли интоксикационные психозы 6
____________.
Число лиц, лечившихся анонимно 7 _____________, в том числе
лечившихся в самостоятельных хозрасчетных
учреждениях 8 ____________.
II. ЧИСЛО ЗАНЯТЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ ПСИХИАТРОВ-НАРКОЛОГОВ
ПО ДИСПАНСЕРУ
(2200)
┌───────────────┬─────────┬─────────────┬──────────────┬─────────────┐
│ Наименование │ N │ Занято │ Число │ В том числе │
│ │строки │ должностей │ посещений │ по поводу │
│ │ │ на конец │ к врачам │ заболеваний │
│ │ │ года │ │ │
├───────────────┼─────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───────────────┼─────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│Участковые │ │ │ │ │
│наркологи │ │ │ │ │
│ для │ (4/01 │ │ │ │
│ взрослых │ │ │ │ │
├───────────────┼─────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ детско- │ 02 │ │ │ │
│ подрост- │ │ │ │ │
│ ковые │ │ │ │ │
└───────────────┴─────────┴─────────────┴──────────────┴─────────────┘
(2210) Число занятых должностей врачей психиатров-наркологов,
осуществляющих анонимное лечение (без занятых должностей врачей
психиатров-наркологов хозрасчетных учреждений 1 ___________.
III. СОСТАВ БОЛЬНЫХ В НАРКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
(2300)
┌───────────┬─────┬────────────┬──────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименова- │ N │Код по МКБ │Код по МКБ X │ В отчетном году │
│ние │стро-│IX пересмот-│пересмотра ├──────┬────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬──────┬──────┤
│болезней │ки │ра (раздел │(класс V, │посту-│ в том числе: │посту- │из них │выбыло │из них │число │состо-│
│ │ │V, адаптиро-│адаптирован- │пило ├─────┬─────┬────────┤пило │впервые│больных│в связи│койко-│ит на │
│ │ │ванный для │ный для ис- │боль- │сель-│детей│подрост-│впервые│в жизни│ │ со │дней, │конец │
│ │ │страны, │пользования │ных │ских │ │ков │в дан- │ │ │смертью│прове-│отчет-│
│ │ │Москва, │в Российской │ │жите-│ │ │ном │ │ │ │денных│ного │
│ │ │1982 г.) │Федерации) │ │лей │ │ │году │ │ │ │в ста-│года │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │циона-│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ре вы-│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │писан-│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ными и│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │умер- │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │шими │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Психотичес-│(4/01│291 │F10.4 - F10.7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кие рас- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│стройства, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│связанные с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│употребле- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│нием │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│алкоголя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(алкоголь- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ные психо- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│зы) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Синдром │ 02 │303 │F10.2, 3, 8, 9│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│зависимости│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│от алкого- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│голя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(хроничес- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кий алкого-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│голизм) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ в том│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ со │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ стадия-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ми: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (I) │ 03 │303.1 │F10.2x1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ (II) │ 04 │303.2 │F10.2x2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ (III) │ 05 │303.3 │F10.7, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │F10.2x3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Психотичес-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кие рас- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│стройства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│вследствие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│употребле- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ния: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ наркоти-│ 06 │292 │F11.(4 - 7) - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческих │ │ │F19.(4 - 7).H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ ненарко-│ 07 │292 │F13.(4 - 7).T,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тических│ │ │F15.(4 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │ │7).Т - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │F19.(4 - 7).T │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Синдром за-│ 08 │304.01 - 07,│F11.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│висимости │ │11, 17, 2, │9 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│от наркоти-│ │3, 47, 57, │F19.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ческих ве-│ │67, 7, 86, │9.H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ществ (нар-│ │87, 97, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│комании) │ │304.08 - 09,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │18 - 19, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │48 - 49, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │58 - 59 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ в том│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ вследст-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ вие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ употреб-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ления: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ опиоидов│ 09 │304.01. - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │304.07 │F11.2, 3, 8, 9│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ каннаби-│ 10 │304.3 │F12.2, 3, 8, 9│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ оидов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ кокаина │ 11 │304.2 │F14.2, 3, 8, 9│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ психо- │ 12 │304.47 │F15.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ стимуля-│ │ │9.H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ торов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ других │ 13 │304.11 - │F13.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ наркоти-│ │304.17, │9.H; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческих │ │57, 67, 7, 8│F16.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │ │9.H; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ и соче- │ │ │F18.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ танного │ │ │9.H; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ употреб-│ │ │F19.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ления │ │ │9.H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ комбина-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ции раз-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ личных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ групп, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ отнесен-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ных к │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ наркоти-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кам │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Синдром │ 14 │304.08 - 09,│F13.2, 3. 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│зависимости│ │18 - 19, │9.T; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│от │ │48 - 49, │F15.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ненаркоти- │ │58 - 59, │9.T - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ческих │ │68 - 69, │F19.2, 3, 8, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│веществ │ │88 - 89, │9.T │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(токсикома-│ │98 - 99 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│нии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Употребле- │ 15 │305.0 │F10.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ние │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│алкоголя с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│вредными │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│последстви-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ями │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Употребле- │ 16 │305.2, 31, 4│F11.1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ние │ │(часть) 5, │F16.1.H; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│наркотичес-│ │6, 7 │F18.1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ких веществ│ │ │F19.1.H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│с вредными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│последстви-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ями │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Употребле- │ 17 │305.1, 39, 4│F13.1.T; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ние ненар- │ │(часть) 8, 9│F15.1.T - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│котических │ │ │F19.1.T │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│веществ с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│вредными │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│последстви-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ями │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Итого: │ 18 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Из общего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│числа -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│больных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│женщин: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ с │ 19 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ синдро- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ мом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ зависи- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ мости от│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ алкоголя│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 1, 2) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ от │ 20 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ наркоти-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ческих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 8) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ от │ 21 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ненарко-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тических│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (из стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 14) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Кроме того,│ 22 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│признаны │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│психически │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│здоровыми и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│заболевани-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ями, не│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│вошедшими в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│стр. 18 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│Обследовано│ 23 │ │ │ │ │ │ │ x │ │ │ │ x │ │
│на ВИЧ (из│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│стр. 18 и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│22) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ выявлено│ 24 │ │ │ │ │ │ │ x │ │ │ │ x │ │
│ ВИЧ- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ инфици- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ рованных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────┤
│ из них│ 25 │ │ │ │ │ │ │ x │ │ │ │ x │ │
│ внутри- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ венных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ нарко- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ манов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴─────┴────────────┴──────────────┴──────┴─────┴─────┴────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴──────┴──────┘
(2310) Из числа поступивших (гр. 5 сумма стр. 18 и 22) поступило:
по направлению из диспансеров и др. внебольничных учреждений 1
_____________, переведено из психиатрических и наркологических
стационаров - всего 2 __________, в том числе больных с алкогольными
психозами 3 __________.
(2400) IV. Дневные стационары для наркологических больных
Число мест:
по смете .................................... 1 ____________,
среднегодовых ............................... 2 ____________.
Выписано больных ............................ 3 ____________.
Состоит больных на конец года ............... 4 ____________.
Число дней, проведенных в стационаре ........ 5 ____________.
V. ВРАЧЕБНО-НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
(ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ)
(2500)
Число лиц, прошедших экспертизу
(освидетельствование) - всего 1 __________,
в том числе:
для определения алкогольного опьянения - 2 __________,
для определения интоксикации наркотиками и другими
одурманивающими средствами 3 ___________,
для направления на принудительное лечение в соответствии со ст.
99 - 104 УК Российской Федерации 4 __________.
Коды по ОКЕИ: человек - 792; место - 698; посещения в смену -
545; сутки - 359.
Руководитель
организации ____________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ___________________ __________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___"________ 19__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)