Приложение N 47

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по

государственной регистрации актов

гражданского состояния граждан Российской

Федерации, проживающих за пределами

территории Российской Федерации

Форма N 33

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 31 октября 1998 г. N 1274

                       СПРАВКА О СМЕРТИ N __________

___________________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество

"__" ______________ ____ г.

     дата рождения

умер(ла) "__" __________________ ____ г.,

                дата смерти

о чем составлена запись акта о смерти N _______ от "__" ___________ ____ г.

Причина смерти ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место смерти ______________________________________________________________

Место государственной регистрации _________________________________________

                                          наименование органа ЗАГСа

___________________________________________________________________________

        Дата выдачи "__" ___________________ ____ г.

М.П.

        Руководитель органа

        записи актов гражданского состояния ____________________

                                                  подпись