Приложение N 39

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по

государственной регистрации актов

гражданского состояния граждан Российской

Федерации, проживающих за пределами

территории Российской Федерации

Форма N 25

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 31 октября 1998 г. N 1274

                       СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______

___________________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество

Дата рождения "__" _______________ ____ г.

Место рождения ____________________________________________________________

Сведения о родителях:

мать ______________________________________________________________________

                            фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

         гражданство, национальность (вносится по желанию матери)

отец ______________________________________________________________________

                           фамилия, имя, отчество

Составлена запись акта о рождении N ____ от "__" _____ ____ г.

Место государственной регистрации _________________________________________

                                         наименование органа ЗАГСа

___________________________________________________________________________

Сведения  об  отце  ребенка внесены  в запись  акта о рождении на основании

заявления матери ребенка.

        Дата выдачи "__" _______________ ____ г.

М.П.

        Руководитель органа

        записи актов гражданского состояния ___________________

                                                 подпись