spravka-o-proverke-zhilishchnykh-usloviy-v-moment-pokupki-zhilya
Приложение N 3
к Положению
о порядке и условиях продажи
свободных жилых помещений
в коммунальных квартирах,
находящихся в собственности
города Климовска
СПРАВКА
О ПРОВЕРКЕ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ
1. Гражданина(-ан) _________________________________________,
проживающего(-их)/имеющего(-их) в собственности жилое помещение
по адресу: ____________, ________________________________________,
(индекс) (ул., пер., пр-т, б-р)
дом N ________, корп. N ________, стр. N _________, квартира
N ________
Лицевой счет открыт на гр. __________________________________
на основании ордера/договора N _______ от ______, выданного ______
_________________________________________________________________,
(наименование организации)
дом принадлежит __________________________________________________
2. Данные о семье(-ях) заявителя, проживающей/имеющей
в собственности жилые помещения в данной квартире:
Фамилия, имя,
отчество
|
Родственные
отношения
|
Число, месяц,
год рождения
|
С какого времени
проживает/прописан
(месяц, год)
|
в Климовске
|
на данной пл.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кроме семьи(-ей) заявителя(-ей), в данной коммунальной квартире
проживают ___________ семьи(-ей) общим числом ___________ человек.
3. Характеристика дома: кирпичный, панельный, блочный,
деревянный, смешанный, ветхий, аварийный, приспособленный под жилье
(нужное подчеркнуть).
4. Благоустройство квартиры: газ, водопровод, канализация,
горячая вода, центральное отопление, печное, ванная, санузел
(совмещенный, раздельный), лифт, телефон ___________________________
(нужное подчеркнуть).
5. Общая площадь квартиры _______ кв. м, жилая площадь квартиры
____________ кв. м, площадь кухни __________ кв. м. Жилая площадь,
служебная или неслужебная (подчеркнуть).
6. Количество жилых комнат в квартире, их характеристика
(изолированные, смежно-изолированные, проходные, запроходные) ____
__________________________________________________________________
Из них свободных жилых комнат _______________________________
7. Распределение жилых комнат в коммунальной квартире между
жильцами:
N
|
Характеристика
комнаты
|
Размер, кв. м
|
Ф.И.О. квартиросъемщика
(собственника) и количество
членов семьи
|
комнат
|
шкафов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Дом имеет __ этажей, данная площадь расположена на __
этаже.
9. Дополнительные данные о заявителе ________________________
(семья погибшего,
__________________________________________________________________
инвалид ВОВ, пенсионер, многосемейные,
__________________________________________________________________
право на дополнительную площадь и т.п.)
__________________________________________________________________
М.П.
Правильность заполнения справки о проверке
жилищных условий удостоверяю:
Должностное лицо,
оформившее справку: подпись ___________, Ф.И.О. _________________
Главный бухгалтер: подпись ____________, Ф.И.О. _________________
Делопроизводитель-
паспортист: подпись ____________, Ф.И.О. _________________