akt-rabochey-komissii-o-gotovnosti
Приложение 5
к Правилам приемки в эксплуатацию
законченных строительством, усилением,
реконструкцией объектов федерального
железнодорожного транспорта
Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-18
Утверждена МПС России от 20.01.2000 N Ш-69у
Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000
N АС-1-21/0059
┌───────┐
Код формы │0304809│
└───────┘
АКТ N ____ "__" _____________ 20__ года
рабочей комиссии о готовности законченного строительством
объекта для предъявления государственной приемочной комиссии
Организация __________________________________________________________________
Объект _______________________________________________________________________
Рабочая комиссия, назначенная ________________________________________________
наименование организации-заказчика
приказом (решением) N ________ от "__" ___________ 20__ года,
руководствуясь Правилами приемки в эксплуатацию законченных строительством,
усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта,
УСТАНОВИЛА:
1. Строительство _____________________________________________________________
наименование объекта
осуществлялось генеральным подрядчиком _______________________________________
наименование организации
______________________________________________________________________________
и ее реквизиты
выполнившим __________________________________________________________________
виды работ
и его субподрядными организациями ____________________________________________
наименование организаций
______________________________________________________________________________
и их реквизиты
выполнившими _________________________________________________________________
виды работ
2. Строительство производилось в соответствии с разрешением __________________
дата, номер,
______________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего разрешение
3. Техническая документация и смета разработаны генеральным проектировщиком __
______________________________________________________________________________
наименование организации
______________________________________________________________________________
и ее реквизиты
выполнившим __________________________________________________________________
наименование частей и разделов документации
______________________________________________________________________________
и субподрядными организациями ________________________________________________
наименование организаций, их реквизиты
______________________________________________________________________________
и выполненные части и разделы документации
4. Исходные данные для проектирования выданы _________________________________
наименование
______________________________________________________________________________
научно-исследовательских, проектно-изыскательских и других организаций
5. Техническая документация и смета утверждены _______________________________
наименование органа,
______________________________________________________________________________
утвердившего документацию на объект
"__" ____________ 20__ года N ___
6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ ________
окончание работ ________
7. Рабочей комиссии представлена документация в составе, установленном
Приложением 1 к Правилам приемки в эксплуатацию законченных строительством,
усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта.
8. Предъявленный объект ______________________________________________________
наименование объекта
имеет следующие показатели по мощности, производительности, производственной
площади, протяженности, вместимости, объему, числу рабочих мест и т.д.
(заполняется в единицах соответственно целевой продукции или основным
видам услуг):
Показатель
|
Единица
измерения
|
По проекту
|
Фактически
|
общий
(с учетом
ранее принятых)
|
в том
числе
пускового
комплекса
|
общий
(с учетом
ранее принятых)
|
в том
числе
пускового
комплекса
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Предъявленное здание производственного или иного назначения имеет следующие
показатели:
┌───────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬──────────────┐
│ Показатель │Единица измерения │По проекту│ Фактически │
├───────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼──────────────┤
│Площадь здания │кв. м │ │ │
│Число этажей │этаж │ │ │
│Общий строительный объем, │куб. м │ │ │
│в том числе │ │ │ │
│подземной части │куб. м │ │ │
└───────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴──────────────┘
9. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после
индивидуальных испытаний и комплексных опробований в количестве согласно
актам, перечисленным в приложениях.
10. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения,
канализации, тепло-, газо-, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную
эксплуатацию здания, сооружения, помещения территориальными эксплуатационными
организациями. Перечень справок эксплуатационных организаций приведен в
приложении к настоящему акту.
11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности,
пожаробезопасности, охране окружающей среды и антисейсмические мероприятия,
предусмотренные проектом, выполнены.
12. Стоимость объекта по утвержденной технической документации и смете
Всего ___________________________________________________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.
13. Стоимость принимаемых основных фондов _______________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.
Решение рабочей комиссии:
______________________________________________________________________________
наименование объекта
выполнен в соответствии с проектом, соответствует строительно-техническим
нормам Министерства путей сообщения Российской Федерации "Железные дороги
колеи 1520 мм" СТН Ц 01-95, санитарно-эпидемиологическим, экологическим,
противопожарным нормам, а также условиям безопасного труда работающих и готов
для предъявления государственной приемочной комиссии.
Приложения к акту:
1.
2.
3.
и т.д.
Председатель комиссии ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
Члены комиссии - представители:
генерального подрядчика ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
субподрядных организаций ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
эксплуатационной организации ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
генерального проектировщика ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора и санитарного надзора
на железнодорожном транспорте ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
пожарного надзора и
ведомственного пожарного
надзора на железнодорожном
транспорте ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
технической инспекции труда
Российского профсоюза желез-
нодорожников и транспортных
строителей ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
органов экологического надзора ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
других заинтересованных
органов надзора и организаций ___________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи