Акт проверки состояния средств связи, систем оповещения об аварии и средств поиска людей, застигнутых аварией (рекомендуемый образец)

Приложение N 13 к Инструкции по составлению планов ликвидации аварий на угольных шахтах, утвержденной приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 1 декабря 2011 г. N 681
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ

технический руководитель
(главный инженер) шахты
_____________________________
"__" ________________ 20__ г.

АКТ
проверки состояния средств связи, систем оповещения
об аварии и средств поиска людей, застигнутых аварией
(к ПЛА на период с _______ 20__ г. по _____ 20__ г.)

Комиссия в составе:

председателя комиссии _____________________________________________________
(Ф.И.О., должность)

членов комиссии: __________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
__________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)

в период с ___________ по __________ 20__  г.  провела  проверку  состояния
проектно-технической  документации  средств  связи,  системы  оповещения об
аварии  и  средств  поиска  застигнутых  аварией  людей,  их  размещения  и
работоспособности  в  горных  выработках  шахты,  в поверхностных зданиях и
сооружениях и установила:
1. Проектно-техническая документация:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Техническое состояние аварийных средств связи, системы оповещения об
аварии  в  горных  выработках  и  других  объектах  шахты  и средств поиска
застигнутых   аварией   людей   (соответствие  их  размещения  в  подземных
выработках  и  на  других объектах проекту, опробование их в работе, знание
людьми  мест их размещения и умение ими пользоваться, наличие на телефонных
аппаратах аварийных номеров).

Таблица N 1

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование¦Количество средств связи и оповещения об ¦     Вид      ¦
¦п/п¦  объекта   ¦                 аварии                  ¦неисправности ¦
¦   ¦ оповещения +-----------------------------------------+              ¦
¦   ¦            ¦ телефонной ¦громкоговорящей¦   других   ¦              ¦
¦   ¦            ¦            ¦     связи     ¦   видов    ¦              ¦
¦   ¦            +------------+---------------+------------+              ¦
¦   ¦            ¦проект¦факт ¦ проект ¦ факт ¦проект ¦факт¦              ¦
+---+------------+------+-----+--------+------+-------+----+--------------+
¦ 1 ¦     2      ¦  3   ¦  4  ¦   5    ¦  6   ¦   9   ¦ 10 ¦      11      ¦
----+------------+------+-----+--------+------+-------+----+---------------

Примечание.  В  графе  2  указываются  только   те  объекты,  где  выявлены
нарушения.

3.   Наличие   и   работоспособность  системы  общешахтного  аварийного
оповещения: _______________________________________________________________
4.   Наличие   и   работоспособность   системы   поиска  и  обнаружения
пострадавших: _____________________________________________________________

Выводы и предложения комиссии:
___________________________________________________________________________

Председателя комиссии _________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)

Членов комиссии: ______________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)



Источник - Приказ Ростехнадзора от 01.12.2011 № 681