Приложение N 13

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 27-ПФР

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

                                  Решение

            о зачете сумм излишне взысканных страховых взносов,

                              пеней, штрафов

от ______________                                               N _________

    В  соответствии  со статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ  "О  страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального    страхования    Российской    Федерации,   Федеральный   фонд

обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

    (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

                       за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

                       за уплатой страховых взносов)

                                  РЕШИЛ:

    на основании  заявления  плательщика  страховых  взносов,  поступившего

________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и

(дата)

штрафам от ________________________ N ______, или решения _________________

            (дата подписания акта)                         (наименование)

суда от ___________________ N ________ (заполнить нужное при необходимости)

произвести  зачет сумм излишне взысканных с плательщика  страховых  взносов

__________________________________________________________________________,

      (полное наименование организации (обособленного подразделения),

         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов             __________________________________

ИНН                                      __________________________________

КПП                                      __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                         _________________________________:

    1)  страховых  взносов  на  обязательное пенсионное страхование, пеней,

штрафов  в  Пенсионный фонд Российской Федерации в сумме ______ руб., в том

числе:

    страховых  взносов  на обязательное пенсионное страхование на страховую

часть трудовой пенсии в сумме ______ руб. в счет погашения задолженности по

страховым  взносам  на  накопительную часть трудовой пенсии _______ руб., в

счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму не уплаченных в

установленные  сроки  страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии,

_____  руб.,  в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

не уплаченных  в  установленные  сроки  страховых  взносов на накопительную

часть трудовой пенсии, ____ руб., в счет погашения задолженности по штрафам

______ руб. (заполнить нужное);

    страховых   взносов   на   обязательное   пенсионное   страхование   на

накопительную часть трудовой  пенсии в сумме _______ руб.  в счет погашения

задолженности по страховым  взносам  на  страховую  часть  трудовой  пенсии

______ руб.,  в счет  погашения  задолженности  по  пеням,  начисленным  на

сумму не уплаченных в установленные  сроки  страховых  взносов на страховую

часть  трудовой  пенсии, ________  руб.,  в  счет  погашения  задолженности

по   пеням,   начисленным   на   сумму  не уплаченных в установленные сроки

страховых взносов на накопительную  часть трудовой пенсии, ________ руб., в

счет погашения задолженности по штрафам ________ руб. (заполнить нужное);

    пеней,   начисленных   на  сумму не уплаченных  в  установленные  сроки

страховых взносов на  страховую  часть  трудовой  пенсии,  в  сумме  ______

руб. в счет  погашения  задолженности  по  страховым взносам  на  страховую

часть  трудовой  пенсии _______ руб.,  в  счет  погашения  задолженности по

страховым взносам на накопительную  часть  трудовой  пенсии, _______  руб.,

в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму не уплаченных

в установленные  сроки страховых  взносов на  накопительную  часть трудовой

пенсии, _______ руб.,  в  счет  погашения  задолженности по штрафам _______

руб. (заполнить нужное);

    пеней,   начисленных   на  сумму не уплаченных  в  установленные  сроки

страховых  взносов  на  накопительную часть трудовой пенсии, _______ руб. в

счет  погашения  задолженности  по  страховым  взносам  на  страховую часть

трудовой  пенсии  _______ руб., в счет погашения задолженности по страховым

взносам  на  накопительную  часть  трудовой  пенсии  ______  руб.,  в  счет

погашения  задолженности  по  пеням, начисленным  на  сумму не уплаченных в

установленные  сроки  страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии,

_______  руб.,  в  счет  погашения  задолженности  по  штрафам  ______ руб.

(заполнить нужное);

    штрафов в сумме ______ руб. в счет погашения задолженности по страховым

взносам  на  страховую часть трудовой пенсии _______ руб., в счет погашения

задолженности  по страховым взносам на накопительную часть трудовой  пенсии

_______ руб., в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

не уплаченных  в  установленные сроки страховых взносов на  страховую часть

трудовой пенсии, _______ руб., в  счет погашения  задолженности  по  пеням,

начисленным на сумму не уплаченных в установленные сроки страховых взносов

на накопительную часть трудовой пенсии, _______ руб. (заполнить нужное);

    2)  страховых  взносов  на обязательное медицинское страхование, пеней,

штрафов  в  Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в сумме

_______ руб., в том числе:

    страховых  взносов  на  обязательное  медицинское  страхование  в сумме

______  руб.  в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

не уплаченных в  установленные  сроки  страховых  взносов  на  обязательное

медицинское  страхование,  ______  руб.,  в счет погашения задолженности по

штрафам _______ руб. (заполнить нужное);

    пеней,   начисленных  на  сумму  не уплаченных  в  установленные  сроки

страховых  взносов  на обязательное медицинское страхование, в сумме ______

руб.  в  счет  погашения задолженности по страховым взносам на обязательное

медицинское  страхование  ________  руб., в счет погашения задолженности по

штрафам в _______ руб. (заполнить нужное);

    штрафов в сумме ______ руб. в счет погашения задолженности по страховым

взносам  на  обязательное  медицинское  страхование  _______  руб.,  в счет

погашения  задолженности  по  пеням,  начисленным  на сумму не уплаченных в

установленные   сроки   страховых   взносов   на  обязательное  медицинское

страхование, ______ руб. (заполнить нужное);

    3)  страховых  взносов  на обязательное медицинское страхование, пеней,

штрафов  в  территориальный  фонд  обязательного медицинского страхования в

сумме _______ руб., в том числе:

    страховых  взносов  на  обязательное  медицинское  страхование  в сумме

______  руб.  в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

не уплаченных в  установленные  сроки страховых взносов, _____ руб., в счет

погашения задолженности по штрафам _____ руб. (заполнить нужное);

    пеней,   начисленных   на  сумму не уплаченных  в  установленные  сроки

страховых  взносов  на обязательное медицинское страхование, в сумме ______

руб.  в  счет  погашения задолженности по страховым взносам на обязательное

медицинское страхование ___________ руб., в счет погашения задолженности по

штрафам _____ руб. (заполнить нужное);

    штрафов в сумме ______ руб. в счет погашения задолженности по страховым

взносам на обязательное медицинское страхование ______________ руб., в счет

погашения  задолженности  по  пеням,  начисленным  на сумму не уплаченных в

установленные   сроки   страховых   взносов   на  обязательное  медицинское

страхование, ______ руб. (заполнить нужное).

____________________________________________________ ___________ __________

(должность руководителя (заместителя руководителя)    (Ф.И.О.)   (подпись)

    органа контроля за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов