Приложение N 4

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 24 декабря 2007 г. N 796

                             Решение

      негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего

     обязательное пенсионное страхование, об определении доли

      правопреемника в сумме средств пенсионных накоплений,

         учтенных на пенсионном счете накопительной части

          трудовой пенсии умершего застрахованного лица

"__" __________________ ____ г.                  N _______________

     (число, месяц, год

     вынесения решения)

__________________________________________________________________

       (наименование негосударственного пенсионного фонда,

       осуществляющего обязательное пенсионное страхование)

в  соответствии  с пунктом 17   Правил  выплаты  негосударственным

пенсионным    фондом,   осуществляющим   обязательное   пенсионное

страхование, правопреемникам умершего застрахованного лица средств

пенсионных  накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной

части  трудовой  пенсии, утвержденных Постановлением Правительства

Российской  Федерации  от  3  ноября  2007  г.  N  742, рассмотрел

заявление  о  выплате  средств  пенсионных накоплений, учтенных на

пенсионном  счете  накопительной  части  трудовой  пенсии умершего

застрахованного лица

__________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество умершего застрахованного лица,

__________________________________________________________________

       страховой номер его индивидуального лицевого счета,

__________________________________________________________________

  номер и дата договора об обязательном пенсионном страховании,

         заключенного негосударственным пенсионным фондом

                     с застрахованным лицом)

правопреемника:

фамилия               ________________________________________

имя                   ________________________________________

отчество              ________________________________________

дата рождения         ________________________________________

реквизиты документа,  ________________________________________

удостоверяющего       ________________________________________

личность              ________________________________________

дата и номер

регистрации           "__" ___________________________ ____ г.

заявления             N ______________________________________

и  принял  решение о том, что в  связи  с  произведенной  выплатой

всей  суммы  средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном

счете накопительной части трудовой пенсии умершего застрахованного

лица,  другим  правопреемникам  на  основании  решения  о  выплате

средств   пенсионных  накоплений,  учтенных  на  пенсионном  счете

накопительной части трудовой пенсии умершего застрахованного лица,

от "__" _______ ____ г., определить ______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                           правопреемника)

долю   в  общей  сумме  средств пенсионных накоплений, учтенной на

пенсионном  счете  накопительной  части  трудовой  пенсии умершего

застрахованного  лица  на  дату  вынесения  указанного  решения, в

следующем размере:

__________________________________  _____________   ______________

(должность уполномоченного лица      (ф.и.о.)         (подпись)

  негосударственного пенсионного

             фонда)

    М.П.