49780
Приложение N 1
к приказу
Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 25.12.2014 N 1114н
Форма
Решение
негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, о выплате правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии
|
|
N
|
|
(число, месяц, год принятия решения)
|
|
|
|
|
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
|
в соответствии с пунктом 16 Правил выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 года N 710, подпунктом "а" пункта 2 Правил использования резерва негосударственного пенсионного фонда по обязательному пенсионному страхованию, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 7 июля 2012 года N 693 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 29, ст.4121; 2013, N 36, ст.4578), рассмотрел заявления правопреемников о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего застрахованного лица,
|
|
страховой номер его индивидуального лицевого счета)
|
(далее - заявления), и принял решение об удовлетворении заявлений и выплате средств пенсионных накоплений1 за счет (сделать отметку в соответствующем квадрате)
|
|
|
|
|
|
|
|
средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии
|
|
|
средств резерва негосударственного пенсионного фонда по обязательному пенсионному страхованию
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
следующим правопреемникам:
1) имеющим право на получение средств пенсионных накоплений, учтенных на дату принятия настоящего решения на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица (за исключением средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и результата их инвестирования), за счет которых не была установлена (перерасчитана и /или скорректирована) накопительная пенсия и/или срочная пенсионная выплата,
в общей сумме руб. коп.
N п/п
|
Правопреемник
|
Дата регист-
рации заявления
|
Регист-
рацион-
ный номер заявления
|
Размер доли, определенной (установленной) для правопреем-
ника, от суммы средств пенсионных накоплений (за исключением средств (части средств) материнского (семейного) капитала, результата их инвестирования) (%)
|
Сумма средств пенсионных накоплений, причитающая-
ся правопреем-
нику (за исклю-
чением средств (части средств) материнского (семейного) капитала, результата их инвестирования) (руб., коп.)
|
Отметка о произведенной выплате правопреемнику2
|
|
фамилия
|
имя
|
отчество
(при наличии)
|
дата выплаты
|
размер выплаты (руб.коп.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
;
|
2) имеющим право на получение остатка средств пенсионных накоплений, учтенных на дату принятия настоящего решения на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица (за исключением средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и результата их инвестирования), не выплаченных застрахованному лицу в виде срочной пенсионной выплаты,
в общей сумме руб. коп.
N п/п
|
Правопреемник
|
Дата регист-
рации заявления
|
Регист-
рацион-
ный номер заявления
|
Размер доли, определенной (установленной) для правопреем-
ника, от суммы остатка средств пенсионных накоплений (за исключением средств (части средств) материнского (семейного) капитала, результата их инвестирования) (%)
|
Сумма остатка средств пенсионных накоплений, причитающаяся правопреемнику (за исключением средств (части средств) материнского (семейного) капитала, результата их инвестирования) (руб., коп.)
|
Отметка о произведенной выплате правопреемнику3
|
|
фамилия
|
имя
|
отчество
(при наличии)
|
дата выплаты
|
размер выплаты (руб. коп.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
;
|
3) имеющим право на получение остатка средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и результата их инвестирования, не выплаченных на момент принятия решения умершему застрахованному лицу в виде срочной пенсионной выплаты, в общей сумме руб. коп.
N п/п
|
Правопреемник
|
Дата регист-
рации заявления
|
Регист-
раци-
онный номер заяв-
ления
|
Размер доли, определенной (установленной) для правопреем-
ника, от суммы остатка средств (части средств) материнского (семейного) капитала, результата их инвестирования (%)
|
Сумма остатка средств (части средств) материнского (семейного) капитала, результата их инвестирования, причитающаяся правопреемнику (руб., коп.)
|
Отметка о произведенной выплате правопреемнику4
|
|
фамилия
|
имя
|
отчество
(при наличии)
|
дата выплаты
|
размер выплаты (руб.коп.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
(должность уполномоченного лица негосударственного пенсионного фонда)
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
М.П.
|
1 Выплата правопреемникам средств пенсионных накоплений производится не позднее 20 числа месяца, следующего за месяцем, в котором принято настоящее решение, за счет средств пенсионных накоплений умершего застрахованного лица, полагающихся правопреемнику, способом, указанным в заявлении.
22 Графа заполняется в отношении тех правопреемников умершего застрахованного лица, которым на дату принятия данного решения выплата средств пенсионных накоплений была ранее произведена.
33 Графы заполняются в отношении тех правопреемников умершего застрахованного лица, которым на дату принятия данного решения выплата средств пенсионных накоплений была ранее произведена.
44 Графы заполняются в отношении тех правопреемников умершего застрахованного лица, которым на дату принятия данного решения выплата средств пенсионных накоплений была ранее произведена.