Акт приемки работ с оценкой уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог (рекомендуемый образец)

Приложение N 7 к Порядку (п. 14)
Рекомендуемый образец

АКТ
приемки работ с оценкой уровня содержания автомобильной дороги,
сети автомобильных дорог

(за период с _______ месяц 20__ г. по ________ месяц 20__ г.)

Комиссия в составе:
Представитель Заказчика
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель Исполнителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель органа государственной власти субъекта Российской Федерации и
(или) органов местного самоуправления
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвела  с  "__"  ___________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г. натурные
обследования и оценку уровня содержания автомобильной дороги ______________
___________________________________________________________________________
и установила следующее:
1. Всего обследовано ___________________________________________________ км
1.1. По автомобильной дороге ___________________________________________ км
1.2. По искусственным дорожным сооружениям _____________________ шт./пог. м
2.  Не соответствуют заданному уровню содержания следующие километры, в том
числе с дефектами искусственных дорожных сооружений _______________________
___________________________________________________________________________
Всего:
по автомобильной дороге ________________________________________________ км
по искусственным дорожным сооружениям __________________________ шт./пог. м
3. Соответствует заданному уровню:
Всего __________________________________________________________________ км
по автомобильной дороге ________________________________________________ км
по искусственным дорожным сооружениям __________________________ шт./пог. м
4. Средняя оценка уровня содержания _______________________________________
5. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими неудовлетворительными
дорожными  условиями, зависящими от дефектов содержания автомобильных дорог
(не  зарегистрированы  или  зарегистрированы  на участке/участках,  указать
адрес/адреса участков) ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
6.  Количество  километров,  подлежащих снятию с выполнения работ, с учетом
значимости обнаруженных дефектов содержания
Всего ________________________ км
7. Количество и протяженность искусственных дорожных сооружений, подлежащих
снятию  с  выполнения  работ,  с  учетом  значимости  обнаруженных дефектов
содержания
Всего __________________________________________________________ шт./пог. м
8. Стоимость работ по Контракту (договору) за отчетный период
8.1. По автомобильной дороге _________________ руб.
8.2. По искусственным дорожным сооружениям ______________________ руб.

В результате проверки Комиссия считает:
1.  Предусмотренный  Техническим  заданием к Государственному контракту
(договору)    состав   работ   по   содержанию   конструктивных   элементов
автомобильной  дороги,  их  составляющих  и требуемый уровень содержания за
отчетный период ________________________ 20__ г.
выполнен (нужное оставить)
1) полностью (работы принимаются в полном объеме)
2) частично

Процент снижения объема выполнения
По автомобильной дороге __________________________________________ руб.
По искусственным дорожным сооружениям ____________________________ руб.
Объем работ, принятый к выполнению
По автомобильной дороге __________________________________________ руб.
По искусственным дорожным сооружениям ____________________________ руб.

Подлежит оплате за отчетный период _______________________________ руб.

Представитель Заказчика                      Представитель Исполнителя
_______________________                      _________________________
М.П.                                         М.П.

Примечания:
1. Процент снижения объема выполнения по автомобильной дороге определяется следующим образом: количество снимаемых с выполнения километров (графа 13 итоговой ведомости) разделить на общую протяженность автомобильной дороги (участка автомобильной дороги) и умножить на 100%.
2. Процент снижения объема выполнения по искусственным дорожным сооружениям определяется следующим образом: количество (протяженность) снимаемых с выполнения искусственных дорожных сооружений согласно пункту 9 настоящего Порядка (графа 14 итоговой ведомости) разделить на общее количество (протяженность) искусственных дорожных сооружений и умножить на 100% (протяженность искусственного сооружения).
3. Объем работ по автомобильной дороге и искусственным дорожным сооружениям, принятый к выполнению, рассчитывается как разница между 100% объема работ и процентом снижения объема выполнения.



Источник - Приказ Минтранса России от 08.06.2012 № 163