raschet-po-nachislennym-i-uplachennym-strakhovym-vznosam
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 01.02.2010.
Составляется и представляется ежеквартально
(нарастающим итогом) до 1-го числа второго Форма РСВ-1 ПФР
календарного месяца, следующего за отчетным
периодом, в территориальный орган Пенсионного
фонда Российской Федерации (далее - ПФР)
по месту регистрации
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Регистрационный номер в ПФР │0│6│2│-│0│0│3│-│0│0│0│0│2│7│ Стр. │0│0│1│
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное
пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации,
страховым взносам на обязательное медицинское страхование
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования <*>
и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
<**> плательщиками страховых взносов, производящими выплаты
и иные вознаграждения физическим лицам
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Номер корректировки │0│0│0│ Отчетный период │0│3│ Календарный год │2│0│1│0│
└─┴─┴─┘ (код) └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(000 - исходная, 001-999 - (03 - 1 кв., 06 -
номер корректировки) полугодие, 09 - 9
месяцев, 12 - год)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Муниципальное образовательное учреждение "Школа имени А.С. Пушкина" │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(наименование организации, обособленного подразделения/
фамилия, имя, отчество физического лица)
Регистраци- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
онный номер │2│2│4│0│1│0│1│3│2│1│0│6│7│7│3│ по │2│2│4│0│1│3│7│9│0│0│0│
в ТФОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКАТО └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН │0│0│5│2│0│3│0│0│0│6│3│1│ по │8│0│.│2│1│.│1│ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКВЭД └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КПП │5│2│0│3│0│1│0│0│1│ по │0│2│2│0│0│0│5│1│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКПО └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐
ОГРН │5│2│0│6│0│1│3│2│5│4│6│7│7│3│1│ по │7│2│
(ОГРНИП) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКОПФ └─┴─┘
Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐
контактного │8│3│1│3│8│4│2│1│1│7│5│8│ │ │ │ по │1│3│
телефона └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКФС └─┴─┘
┌──────────┐
почтовый │603152 │ Адрес регистрации
индекс └──────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
регион │Нижегородская область │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
район │Советский │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
город │Нижний Новгород │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
населен- ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
ный пункт│- │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
улица │Пушкина │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────┐ ┌───────────┐ квартира ┌──────────┐
дом │7 │ корпус (строение) │- │ (офис) │- │
└─────────┘ └───────────┘ └──────────┘
Количество ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Среднесписочная ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐
застрахованных │1│2│0│ │ │ │ численность │1│2│0│ │ │ │ тарифа │0│1│
лиц └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
На │0│0│5│ страницах с приложением подтверждающих │-│ │ │ листах
└─┴─┴─┘ документов или их копий на └─┴─┴─┘
───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────
Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником ПФР
указанных в настоящем расчете, │ Сведения о представлении расчета
подтверждаю │
┌─┐ │ ┌─┬─┐
│1│ 1 - плательщик страховых │ Данный расчет представлен │ │ │
├─┤ взносов, │ (код) └─┴─┘
│ │ 2 - представитель │ ┌─┬─┬─┐
└─┘ плательщика страховых │ на │ │ │ │ страницах
взносов │ └─┴─┴─┘
┌─────────────────────────────────────┐│ с приложением ┌─┬─┬─┐
│ Давыдов В.И. ││ подтверждающих │ │ │ │ листах
│ ││ документов или └─┴─┴─┘
└─────────────────────────────────────┘│ их копий на
(фамилия, имя, отчество полностью) │
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│Дата пред- ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Подпись ____ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ставления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
МП └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│расчета <***> └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
│
Документ, подтверждающий полномочия │
представителя │
┌─────────────────────────────────────┐│
│ ││
│ ││
└─────────────────────────────────────┘│________________ ______________
│ (Ф.И.О.) (Подпись)
│
--------------------------------
<*> Далее - ФФОМС.
<**> Далее - ТФОМС.
<***> Указывается дата представления расчета лично или через
представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления
с описью вложения, при представлении в электронном виде - дата отправки,
зафиксированная транспортным (почтовым) сервером удостоверяющего центра.
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Регистрационный номер в ПФР │0│6│2│-│0│0│3│-│0│0│0│0│2│7│ Стр. │0│0│2│
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам
(в рублях)
┌─────────────────────────────────┬──────┬────────────────────────┬─────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │ Страховые взносы на │Страховые взносы │
│ │строки│обязательное пенсионное │ на обязательное │
│ │ │ страхование │ медицинское │
│ │ │ │ страхование │
│ │ ├──────────┬─────────────┼───────┬─────────┤
│ │ │страховая │накопительная│ ФФОМС │ ТФОМС │
│ │ │ часть │ часть │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│Остаток страховых взносов, │ 100 │ 0 │ 0 │ 0│ 0 │
│подлежащих уплате на начало │ │ │ │ │ │
│расчетного периода │ │ │ │ │ │
│(+) задолженность, (-) переплата │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│Начислено страховых взносов с │ 110 │ 298 280 │ 67 920 │ 19 910│ 36 200 │
│начала расчетного периода │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┬───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ в том числе за │ 1 месяц │ 111 │ 100 340 │ 22 860 │ 6 699│ 12 180 │
│последние три месяца ├───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ отчетного периода │ 2 месяц │ 112 │ 99 180 │ 22 620 │ 6 622│ 12 040 │
│ ├───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ │ 3 месяц │ 113 │ 98 760 │ 22 440 │ 6 589│ 11 980 │
│ ├───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ │ итого │ 114 │ 298 280 │ 67 920 │ 19 910│ 36 200 │
│ │ (с. 111 + │ │ │ │ │ │
│ │ с. 112 + │ │ │ │ │ │
│ │ с. 113) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┴───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│Доначислено страховых взносов с │ 120 │ 0 │ 0 │ 0│ 0 │
│начала расчетного периода │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│Всего к уплате (с. 100 + с. 110 +│ 130 │ 298 280 │ 67 920 │ 19 910│ 36 200 │
│с. 120) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│Уплачено с начала расчетного │ 140 │ 298 280 │ 67 920 │ 19 910│ 36 200 │
│периода │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┬───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ в том числе за │ 1 месяц │ 141 │ 100 340 │ 22 860 │ 6 699│ 12 180 │
│последние три месяца ├───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ отчетного периода │ 2 месяц │ 142 │ 99 180 │ 22 620 │ 6 622│ 12 040 │
│ ├───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ │ 3 месяц │ 143 │ 98 760 │ 22 440 │ 6 589│ 11 980 │
│ ├───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ │ итого │ 144 │ 298 280 │ 67 920 │ 19 910│ 36 200 │
│ │ (с. 141 + │ │ │ │ │ │
│ │ с. 142 + │ │ │ │ │ │
│ │ с. 143) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┴───────────┼──────┼──────────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│Остаток страховых взносов, │ 150 │ 0 │ 0 │ 0│ 0 │
│подлежащих уплате на конец │ │ │ │ │ │
│отчетного периода │ │ │ │ │ │
│(+) задолженность, (-) переплата │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴──────┴──────────┴─────────────┴───────┴─────────┘
Раздел 2. Расчет страховых взносов по тарифу, установленному
для плательщика страховых взносов
┌─┬─┐
Код тарифа: │0│1│
└─┴─┘
(без учета данных, отраженных в Разделе 3) (в рублях)
┌───────────────────────────────────────┬────────┬──────────┬───────────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │ Всего │ В том числе за │
│ │ строки │ с начала │ последние три месяца │
│ │ │расчетного│ отчетного периода │
│ │ │ периода ├───────┬───────┬───────┤
│ │ │ │ 1 │ 2 │ 3 │
│ │ │ │ месяц │ месяц │ месяц │
├───────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─────────────────────────┬─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│Сумма выплат и иных │всего (с. 201│ 200 │ 1 843 000│629 000│605 000│609 000│
│вознаграждений, │ + с. 202) │ │ │ │ │ │
│начисленных в пользу ├─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│физических лиц, в │ 1966 г.р. │ 201 │ 705 000│243 000│227 000│235 000│
│соответствии со ст. 7 │ и старше │ │ │ │ │ │
│Федерального закона от ├─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│24 июля 2009 г. N 212-ФЗ │ 1967 г.р. │ 202 │ 1 138 000│386 000│378 000│374 000│
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
├──────────┬──────────────┼─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│Суммы, не │в соответствии│всего (с. 211│ 210 │ 33 000│ 20 000│ 3 000│ 10 000│
│подлежащие│с ч. 1, 2 ст. │ + с. 212) │ │ │ │ │ │
│обложению │9 Федерального├─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│страховыми│закона от 24 │ 1966 г.р. │ 211 │ 27 000│ 15 000│ 2 000│ 10 000│
│взносами: │июля 2009 г. │ и старше │ │ │ │ │ │
│ │N 212-ФЗ ├─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ 1967 г.р. │ 212 │ 6 000│ 5 000│ 1 000│ - │
│ │ │ и моложе │ │ │ │ │ │
│ ├──────────────┼─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │в соответствии│ 1966 г.р. │ 214 │ - │ - │ - │ - │
│ │с п. 1 ч. 3 │ и старше │ │ │ │ │ │
│ │ст. 9 │ │ │ │ │ │ │
│ │Федерального ├─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │закона от 24 │ 1967 г.р. │ 215 │ - │ - │ - │ - │
│ │июля 2009 г. │ и моложе │ │ │ │ │ │
│ │N 212-ФЗ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┴──────────────┼─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│Суммы, превышающие │всего (с. 217│ 216 │ - │ - │ - │ - │
│предельную величину базы │ + с. 218) │ │ │ │ │ │
│для начисления страховых ├─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│взносов, установленную │ 1966 г.р. │ 217 │ - │ - │ - │ - │
│ст. 8 Федерального закона│ и старше │ │ │ │ │ │
│от 24 июля 2009 г. N 212-├─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ФЗ │ 1967 г.р. │ 218 │ - │ - │ - │ - │
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│База для начисления │ 1966 г.р. │ 220 │ 678 000│228 000│225 000│225 000│
│страховых взносов на │ и старше │ │ │ │ │ │
│обязательное пенсионное │ (с. 201 - │ │ │ │ │ │
│страхование │ с. 211 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 214 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 217) │ │ │ │ │ │
│ ├─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ 1967 г.р. │ 221 │ 1 132 000│381 000│377 000│374 000│
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
│ │ (с. 202 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 212 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 215 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 218) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┴─────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│База для начисления страховых взносов │ 230 │ 1 810 000│609 000│602 000│599 000│
│на обязательное медицинское страхование│ │ │ │ │ │
│(с. 200 - с. 210 - с. 216) │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┬───────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│Начислено страховых │страховая часть│ 241 │ 294 080│ 98 940│ 97 780│ 97 360│
│взносов на обязательное├───────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│пенсионное страхование │ накопительная │ 242 │ 67 920│ 22 860│ 22 620│ 22 440│
│ │ часть │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼───────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│Начислено страховых │ ФФОМС │ 243 │ 19 910│ 6 699│ 6 622│ 6 589│
│взносов на обязательное├───────────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│медицинское страхование│ ТФОМС │ 244 │ 36 200│ 12 180│ 12 040│ 11 980│
└───────────────────────┴───────────────┴────────┴──────────┴───────┴───────┴───────┘
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
Давыдов В.И.
---------------- _______________
(Подпись) (Дата)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Регистрационный номер в ПФР │0│6│2│-│0│0│3│-│0│0│0│0│2│7│ Стр. │0│0│3│
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
Раздел 3. Расчет страховых взносов по пониженному тарифу
в отношении отдельных работников <*>
(в рублях)
┌───────────────────────────────────────┬────────┬───────────┬────────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │ Всего │ В том числе за │
│ │ строки │ с начала │последние три месяца│
│ │ │расчетного │ отчетного периода │
│ │ │ периода ├──────┬──────┬──────┤
│ │ │ │ 1 │ 2 │ 3 │
│ │ │ │месяц │месяц │месяц │
├───────────────────────────────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────────────────────────────────────┴────────┴───────────┴──────┴──────┴──────┤
│В отношении выплат в пользу работников, являющихся инвалидами I, II и III группы │
├─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬──────┬──────┬──────┤
│Сумма выплат и иных │всего (с. 301│ 300 │ 30 000 │10 000│10 000│10 000│
│вознаграждений, │ + с. 302) │ │ │ │ │ │
│начисленных в пользу ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│физических лиц, в │ 1966 г.р. │ 301 │ 30 000 │10 000│10 000│10 000│
│соответствии со ст. 7 │ и старше │ │ │ │ │ │
│Федерального закона от ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│24 июля 2009 г. N 212-ФЗ │ 1967 г.р. │ 302 │ - │ - │ - │ - │
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
├──────────┬──────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Суммы, не │в соответствии│всего (с. 311│ 310 │ - │ - │ - │ - │
│подлежащие│с ч. 1, 2 ст. │ + с. 312) │ │ │ │ │ │
│обложению │9 Федерального├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│страховыми│закона от 24 │ 1966 г.р. │ 311 │ - │ - │ - │ - │
│взносами: │июля 2009 г. │ и старше │ │ │ │ │ │
│ │N 212-ФЗ ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ │ 1967 г.р. │ 312 │ - │ - │ - │ - │
│ │ │ и моложе │ │ │ │ │ │
│ ├──────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ │в соответствии│ 1966 г.р. │ 314 │ - │ - │ - │ - │
│ │с п. 1 ч. 3 │ и старше │ │ │ │ │ │
│ │ст. 9 │ │ │ │ │ │ │
│ │Федерального ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ │закона от 24 │ 1967 г.р. │ 315 │ - │ - │ - │ - │
│ │июля 2009 г. │ и моложе │ │ │ │ │ │
│ │N 212-ФЗ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┴──────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Суммы, превышающие │всего (с. 317│ 316 │ - │ - │ - │ - │
│предельную величину базы │ + с. 318) │ │ │ │ │ │
│для начисления страховых ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│взносов, установленную │ 1966 г.р. │ 317 │ - │ - │ - │ - │
│ст. 8 Федерального закона│ и старше │ │ │ │ │ │
│от 24 июля 2009 г. ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│N 212-ФЗ │ 1967 г.р. │ 318 │ - │ - │ - │ - │
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│База для начисления │ 1966 г.р. │ 320 │ 30 000 │10 000│10 000│10 000│
│страховых взносов на │ и старше │ │ │ │ │ │
│обязательное пенсионное │ (с. 301 - │ │ │ │ │ │
│страхование │ с. 311 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 314 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 317) │ │ │ │ │ │
│ ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 1967 г.р. │ 321 │ - │ - │ - │ - │
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
│ │ (с. 302 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 312 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 315 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 318) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┴─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│База для начисления страховых взносов │ 330 │ 30 000 │10 000│10 000│10 000│
│на обязательное медицинское страхование│ │ │ │ │ │
│(с. 300 - с. 310 - с. 316) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┬─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ Начислено страховых │ страховая │ 341 │ 4 200 │ 1 400│ 1 400│ 1 400│
│ взносов на обязательное │ часть │ │ │ │ │ │
│ пенсионное страхование ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ │накопительная│ 342 │ - │ - │ - │ - │
│ │ часть │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ Начислено страховых │ ФФОМС │ 343 │ - │ - │ - │ - │
│ взносов на обязательное ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ медицинское страхование │ ТФОМС │ 344 │ - │ - │ - │ - │
├─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴──────┴──────┴──────┤
│ В отношении выплат в пользу работников, занятых в деятельности, облагаемой ЕНВД │
├─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬──────┬──────┬──────┤
│Сумма выплат и иных │всего (с. 351│ 350 │ - │ - │ - │ - │
│вознаграждений, │ + с. 352) │ │ │ │ │ │
│начисленных в пользу ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│физических лиц, в │ 1966 г.р. │ 351 │ - │ - │ - │ - │
│соответствии с │ и старше │ │ │ │ │ │
│Федеральным законом от ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│24 июля 2009 г. N 212-ФЗ │ 1967 г.р. │ 352 │ - │ - │ - │ - │
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Суммы, не подлежащие │всего (с. 361│ 360 │ - │ - │ - │ - │
│обложению страховыми │ + с. 362) │ │ │ │ │ │
│взносами в соответствии с├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ч. 1, ч. 2 ст. 9 │ 1966 г.р. │ 361 │ - │ - │ - │ - │
│Федерального закона от 24│ и старше │ │ │ │ │ │
│июля 2009 г. N 212-ФЗ ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 1967 г.р. │ 362 │ - │ - │ - │ - │
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│Суммы, превышающие │всего (с. 364│ 363 │ - │ - │ - │ - │
│предельную величину базы │ + с. 365) │ │ │ │ │ │
│для начисления страховых ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│взносов, установленную │ 1966 г.р. │ 364 │ - │ - │ - │ - │
│статьей 8 Федерального │ и старше │ │ │ │ │ │
│закона от 24 июля 2009 г.├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│N 212-ФЗ │ 1967 г.р. │ 365 │ - │ - │ - │ - │
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│База для начисления │ 1966 г.р. │ 370 │ - │ - │ - │ - │
│страховых взносов на │ и старше │ │ │ │ │ │
│обязательное пенсионное │ (с. 351 - │ │ │ │ │ │
│страхование │ с. 361 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 364) │ │ │ │ │ │
│ ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 1967 г.р. │ 371 │ - │ - │ - │ - │
│ │ и моложе │ │ │ │ │ │
│ │ (с. 352 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 362 - │ │ │ │ │ │
│ │ с. 365) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┴─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│База для начисления страховых взносов │ 380 │ - │ - │ - │ - │
│на обязательное медицинское страхование│ │ │ │ │ │
│(с. 350 - с. 360 - с. 363) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┬─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ Начислено страховых │ страховая │ 391 │ - │ - │ - │ - │
│ взносов на обязательное │ часть │ │ │ │ │ │
│ пенсионное страхование ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ │накопительная│ 392 │ - │ - │ - │ - │
│ │ часть │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ Начислено страховых │ ФФОМС │ 393 │ - │ - │ - │ - │
│ взносов на обязательное ├─────────────┼────────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤
│ медицинское страхование │ ТФОМС │ 394 │ - │ - │ - │ - │
└─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴──────┴──────┴──────┘
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
Давыдов В.И.
---------------- _______________
(Подпись) (Дата)
--------------------------------
<*> Представляется плательщиками страховых взносов, производящими
выплаты, облагаемые по пониженному тарифу.
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Регистрационный номер в ПФР │0│6│2│-│0│0│3│-│0│0│0│0│2│7│ Стр. │0│0│4│
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
Раздел 4. Основания для применения пониженного тарифа
4.1. Сведения, необходимые для применения пониженного тарифа,
установленного пунктом 2 части 2 статьи 57 и пунктом 4 части 1
статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ <*>
┌───┬─────────┬─────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│ N │Фамилия, │ Справка учреждения │ Суммы выплат и иных вознаграждений │
│п/п│ имя, │ медико-социальной │ по каждому физическому лицу - │
│ │отчество │ экспертизы, ВТЭК │ инвалиду (руб.) │
│ │ │ ├───────────┬───────────────────────────┤
│ │ │ │ всего │ в том числе за последние │
│ │ │ │ с начала │ три месяца отчетного │
│ │ │ │расчетного │ периода │
│ │ ├──────────┬──────────┤ периода ├────────┬────────┬─────────┤
│ │ │ дата │ дата │ │1 месяц │2 месяц │ 3 месяц │
│ │ │ выдачи │окончания │ │ │ │ │
│ │ │ │ действия │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼──────────┼───────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───┼─────────┼──────────┼──────────┼───────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 1│Иванов │15.05.2009│15.05.2010│ 15 000 │ 5 000 │ 5 000 │ 5 000 │
│ │Иван │ │ │ │ │ │ │
│ │Иванович │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼──────────┼───────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 2 │Петров │21.12.1965│ бессрочно│ 15 000 │ 5 000 │ 5 000 │ 5 000 │
│ │Сергей │ │ │ │ │ │ │
│ │Сергеевич│ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────┴──────────┴──────────┼───────────┼────────┼────────┼─────────┤
Итого выплат│ 30 000 │ 10 000 │ 10 000 │ 10 000 │
└───────────┴────────┴────────┴─────────┘
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
Давыдов В.И.
---------------- _______________
(Подпись) (Дата)
--------------------------------
<*> Представляется плательщиками страховых взносов, производящими
выплаты инвалидам, облагаемые по пониженному тарифу.
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Регистрационный номер в ПФР │0│6│2│-│0│0│3│-│0│0│0│0│2│7│ Стр. │0│0│5│
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
Раздел 5. Сведения о состоянии задолженности (переплаты)
на обязательное пенсионное страхование, образовавшейся
по состоянию на 31 декабря 2009 года <*>
(в рублях)
┌──────────────────────────────────┬──────┬────────────┬──────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │На страховую│ На накопительную │
│ │строки│часть пенсии│ часть пенсии │
├──────────────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├──────────────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────────┤
│Остаток задолженности на начало │ 510 │ - │ - │
│расчетного периода │ │ │ │
│(+) задолженность, (-) переплата │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────────┤
│Уплачено с начала расчетного │ 520 │ - │ - │
│периода │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────────┤
│Остаток задолженности на конец │ 530 │ - │ - │
│отчетного периода │ │ │ │
│(+) задолженность, (-) переплата │ │ │ │
└──────────────────────────────────┴──────┴────────────┴──────────────────┘
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
Давыдов В.И.
---------------- _______________
(Подпись) (Дата)
--------------------------------
<*> Представляется плательщиками страховых взносов при наличии
задолженности (переплаты).