protokol-ob-otstranenii-ot-upravleniya-transportnym-sredstvom
Приложение N 14
к Методическим рекомендациям
по организации деятельности
Госавтоинспекции при производстве
по делам об административных
правонарушениях в области
дорожного движения
Образец
ПРОТОКОЛ 00 АА N 000000
ОБ ОТСТРАНЕНИИ ОТ УПРАВЛЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ
"__" __________ 200_ г. "__" часов "__" минут ____________________
(место составления)
Я, ______________________________________________________________,
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы
лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
фамилия имя отчество
_________________________________________________________________,
(дата и место рождения)
проживающий(ая) _____________________________ тел. ______________,
работающий(ая) ______________________________ тел. ______________,
на основании ст. 27.12 КоАП РФ "__" __________ 200_ г., в "__"
час. "__" мин.
__________________________________________________________________
(совершенное правонарушение)
отстранен(а) от управления транспортным средством ________________
тип т/с
марка ________ модель _______ гос. рег. знак ________ VIN ________
N кузова ____________ N двигателя ________________________________
__________________________________________________________________
(основания для отстранения)
Понятые:
1. Фамилия _____________ Имя ______________ Отчество _____________
адрес места жительства ________________________________________
Подпись _______________________________________________________
2. Фамилия _____________ Имя ______________ Отчество _____________
адрес места жительства ________________________________________
Подпись _______________________________________________________
Подпись лица, в отношении которого применено отстранение от
управления транспортным средством ________________________________
(в случае отказа от подписи
делается соответствующая запись)
Подпись должностного лица, составившего протокол _________________
Копию протокола об отстранении
от управления транспортным средством получил _____________________
(подпись лица,
отстраненного
от управления)