Акт летной проверки отдельной приводной радиостанции в аэропорту

Приложение N 6 к Методическим рекомендациям по летным проверкам наземных средств РТОП, связи и систем ССО (п.п. 17 - 105) (в ред. Распоряжения Минтранса России от 29.06.2012 N МС-82-р)
5. Форма акта летной проверки ОПРС (реквизит "наименование организации" пишется в соответствии с наименованием, указанным в учредительных документах организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи).

______________________________________________________________________________________________________
(наименование организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи)

ПРЕДСТАВЛЯЮ НА УТВЕРЖДЕНИЕ                                         УТВЕРЖДАЮ

Руководитель службы ЭРТОС ________________________   _________________________________________________
(лицо, ответственное за эксплуатацию средств РТОП)   (наименование должности руководителя организации
__________________________________________________   _________________________________________________
(наименование организации                    в соответствии с учредительными документами
__________________________________________________   _________________________________________________
в соответствии с учредительными документами)       организации, осуществляющей эксплуатацию наземных
_________________________________________________
средств РТОП и связи)

________________ _________________________________   _________________ _______________________________
(подпись)           (инициалы, фамилия)              (подпись)           (инициалы, фамилия)
М.П.

"__" ____________________ 20__ г.                    "__" ________________________ 20__ г.

АКТ
летной проверки ОПРС _________
(тип ПРС)
в аэропорту _____________________________
(наименование аэропорта)

В период с "__" ___________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
экипажем ВСЛ (ВС)____________ борт. N _____________, оборудованным
(тип ВС)
________________________________ N ____________ __________________
(тип АЛК/бортового оборудования)   (зав. номер)   (наименование
______________________________________, проведена ________________
авиапредприятия-эксплуатанта ВСЛ (ВС))              (вид летной
_____________________________________________ летная проверка ОПРС
проверки: ввод, периодическая, специальная)
___________________, N _________________(МРМ ____________________,
тип ПРС)            (зав. номер)            (тип МРМ)
N ____________, при наличии).
(зав. номер)

Летную проверку выполняли:

Командир воздушного судна             ________________________
(фамилия, инициалы)
Бортовые инженеры-операторы           ________________________
(при использовании ВСЛ)/               (фамилия, инициалы)
представитель службы ОВД              ________________________
(при использовании ВС)                 (фамилия, инициалы)
Руководитель объекта ______________   ________________________
(должность лица,     (наименование     (фамилия, инициалы)
ответственного          объекта)
за эксплуатацию ОПРС)

Измерения параметров и характеристик ОПРС_________ проводились
(тип ПРС)
в  соответствии  с  требованиями  Федеральных  авиационных  правил
"Летные  проверки  наземных  средств  РТОП,  связи  и  систем  ССО
аэродромов ГА",  утвержденных  Приказом  Минтранса  России  от  18
января  2005 г.  N 1  (зарегистрирован  Минюстом  России  10 марта
2005 г., регистрационный N 6383).
Результаты измерений приведены в  таблице  приложения  к  акту
летной проверки отдельной приводной радиостанции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отдельная приводная радиостанция _________, N ______________ в
(тип ПРС)     (зав. номер)
аэропорту ________________________ соответствует (не соответствует
(наименование аэропорта)
- указать причину) эксплуатационным требованиям  и  пригодна   для
обеспечения  полетов  без  ограничений  (с ограничениями - указать
причину).

Приложения:
1. Таблица - результаты измерений параметров  и  характеристик
ОПРС _______, N ____________ в 2 (3) экз. на ____ листах.
(тип)     (зав. номер)
2. Дешифрированные материалы объективного  контроля  измерения
параметров и характеристик ОПРС в 1 (2) экз. на ___________ листах
(организации, осуществляющей эксплуатацию ОПРС, - службе ЭРТОС).

Акт составлен в двух (трех) экземплярах:
экз. N 1 - организации,  осуществляющей  эксплуатацию  средств
РТОП и связи (при  вводе  ОПРС  в  эксплуатацию - 2 экземпляра), -
службе ЭРТОС;
экз. N 2 - авиационному  предприятию, на эксплуатации которого
находятся воздушные суда-лаборатории.

Летную проверку проводили:

Командир ВСЛ                      _________  "__" ____ 20__ г.
(подпись)      (дата)
Бортовые инженеры-операторы       _________  "__" ____ 20__ г.
(подпись)      (дата)
_________  "__" ____ 20__ г.
(подпись)      (дата)
Руководитель объекта ____________  ________  "__" ____ 20__ г.
(должность лица,     (наименование (подпись)     (дата)
ответственного          объекта)
за эксплуатацию ОПРС)



Источник - Распоряжение Минтранса России от 24.08.2005 № ИЛ-79-р (с изменениями и дополнениями на 2012 год)