Акт инструментальной проверки трассы кабелей СЦБ, связи, электроснабжения и инженерных сооружений на месте производства земляных работ
Приложение И к Инструкции о порядке предоставления и использования окон для ремонтных и строительно-монтажных работ на железных дорогах ОАО "РЖД"
АКТ
инструментальной проверки трассы кабелей СЦБ, связи,
электроснабжения и инженерных сооружений на месте
производства земляных работ
"__" ______ 20__ года станция (перегон) __________
Мы, нижеподписавшиеся: руководитель работ (от заказчика - дирекция
инфраструктуры, ПЧ, ЭЧ и т.д.) ____________________________________________
__________________________________________, руководитель работ от подрядной
организации ________________________________________________, ответственные
представители ШЧ- _________________________________________________________
РЦС- ________________________________, ЭЧ _________________________________
произвели инструментальную проверку трасс кабелей СЦБ, связи,
электроснабжения и инженерных сооружений, в результате чего установлено:
1. На фронте производства работ от __ КМ __ ПК до __ КМ __ ПК (станции,
перегона) на расстоянии от (оси пути, конца шпал, заглубления от нижней
подошвы шпалы) проходят трассы следующих кабелей СЦБ, связи:
_________________ марка ________________ емкость _______________ назначение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
глубина залегания кабелей (от нижней подошвы шпалы) и расстояние от (конца
шпалы, оси пути) составляет: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. На месте работ отрыты шурфы на глубину _____________________________
расстояние _____________________________
Обнаружены кабели _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кабели не обнаружены, находятся на расстоянии более 2-х метров от зоны
работ _____________________________________________________________________
3. Кабельные переходы, трасса в зоне действия рабочих органов машин
вскрыты.
4. По трассам кабелей установлено __________________ сигнальных вешек и
сданы под охрану руководителю работ (при несовпадении количества вешек, их
переустановке работу останавливать до выяснения)
5. ШЧ - ______________, РЦС - _____________. ЭЧ _______________________
не несут ответственности за наличие кабелей других организаций в зоне
действия работ.
6. Запрещены работы без представителей: ШЧ - __________________________
на следующих местах: ___ КМ ___ ПК - ___ КМ. ____ ПК,
РЦС - _______________ на следующих местах:
___ КМ ___ ПК - ____ КМ. ____ ПК,
ЭЧ - ________________ на следующих местах:
___ КМ ___ ПК - ____ КМ. ____ ПК.
7. Необходимо принять следующие меры по защите или переносу кабельных
трасс:
I. До начала земляных работ:
1. Выноска кабелей (длина, марка, емкость) ___ КМ ___ ПК ___ КМ ___ ПК
2. Углубление кабелей (длина, марка, емкость) __ КМ __ ПК __ КМ ___ ПК
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
II. При производстве земляных работ:
1. Ограничение заглубления рабочего органа машины от нижней подошвы
шпалы до ___ м в местах ___ КМ ___ ПК ___ КМ ____ ПК
2. Ограничение по приближению рабочего органа машины к трассам кабелей
от конца шпалы ____ м в местах ____ КМ ____ ПК ___ КМ ____ ПК
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
Акт составлен в 4-х экземплярах, руководителю работ вручен, копия
направлена в ШЧ - ____________, РЦС - ___________, ЭЧ ___________, дирекцию
инфраструктуры - _____________.
Акт составлен на основании п. п. N 24, 26, 27, 28, 30 Положения об
обеспечении безопасной эксплуатации технических сооружений и устройств
железных дорог при строительстве, реконструкции и (или) ремонте объектов
инфраструктуры ОАО "РЖД" первого вице-президента В.Н. Морозова от 16.02.06
N ВМ-1258.
(Акт уполномочены подписывать руководители предприятий в должности не
ниже заместителей начальника.)
Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 29.11.2011 № 2560р