Акт изъятия служебных документов (образец)

Приложение N 4 к Инструкции об организации и проведении служебных проверок в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы
Образец

___________________________________________________________________________
(наименование учреждения или органа УИС)

"__" ____________ 20__ г.                                г. _______________

АКТ
изъятия

Мною, _________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
сегодня ____________ в ____________________________________________________
(время)         (место, в том числе номер служебного кабинета)
в присутствии _____________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
составлен акт изъятия _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются изымаемые документы или имущество)
Составлен в двух экземплярах:
1-й  экземпляр  передан  должностному  лицу, ответственному за хранение
служебных документов:

________________________   ______________________   _______________________
(должность)             (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки.

___________________________________________________________________________
(место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия, должность
члена комиссии, ответственного за их хранение)

________________________   ______________________   _______________________
(должность)             (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:

________________________   ______________________   _______________________
(должность)             (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)
________________________   ______________________   _______________________
(должность)             (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

Настоящий акт составил:

________________________   ______________________   _______________________
(должность)             (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)



Источник - Приказ ФСИН России от 12.04.2012 № 198 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)