Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.09.2008.

От кого: _______________________

  (наименование грузополучателя)               ____________________________

ИНН/КПП _________/______________               ____________________________

ОГРН ___________________________                         (перевозчик)

Адрес: _________________________               адрес: _____________________

телефон ________ факс __________

Банковские реквизиты ___________

Исх. N ___ от "__"_____ _____ г.

                             ПРЕТЕНЗИЯ

              о возмещении стоимости утраченного груза

                   и о возврате провозной платы

    "___"________ ____ г. по товарно-транспортной накладной N _________ был

отправлен груз ____________________________________ весом _________________

                        (наименование)                    (тонн, кг и т.п.)

стоимостью ________________________________________________________ рублей.

                                  (сумма)

    В  установленное  время  я  груз  не получил. "___"________ ____ г. мне

стало   известно,  что  груз  утрачен.  Факт  утраты  груза  подтверждается

___________________________________________________________________________

             (коммерческим актом, актом общей формы и т.п.)

от "___"________ ____ г., составленным ___________________________________.

                                         (лицо, составившее акт и т.п.)

    За перевозку утраченного груза я заплатил _____________________ рублей.

    На  основании  изложенного  и  руководствуясь ст. ст.  796, 797  ГК РФ,

требую в течение ______дней с момента получения претензии:

    1.  Возместить  мне  стоимость утраченного груза в сумме ______________

(_________________________________________________________________) рублей.

    2.  Вернуть  мне  провозную  плату  в сумме ____ (____________________)

рублей.

    Приложения:

    1.   Подлинник  или  надлежаще  заверенная  копия  товарно-транспортной

накладной N ____ от "__"_________ ____ г.

    2.  Подлинник  или  надлежаще  заверенная  копия  документа  об  уплате

провозной платы.

    3. Подлинник или надлежаще заверенная копия документа об утрате груза.

    Руководитель ________________

                    (подпись)

    "___"__________ ____ г.