Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.09.2008.

От кого: ____________________

(наименование грузополучателя)                 ____________________________

ИНН/КПП _________/____________                 ____________________________

ОГРН _________________________                          (перевозчик)

Адрес: _______________________                 адрес: _____________________

телефон ______ факс __________

Банковские реквизиты _________

Исх. N ___ от "__"____ ____ г.

                               ПРЕТЕНЗИЯ

          о возмещении стоимости поврежденного (испорченного)

                 груза  и о возврате провозной платы

    "___"________ ____ г. по товарно-транспортной накладной N _________ был

отправлен груз ____________________________________ весом _________________

                         (наименование)                   (тонн, кг и т.п.)

стоимостью ________________________________________________________ рублей.

                             (сумма)

    В  установленное  время  я получил полностью поврежденный (испорченный)

груз.      Факт      повреждения      (порчи)      груза     подтверждается

___________________________________________________________________________

             (коммерческим актом, актом общей формы и т.п.)

от "___"________ ____ г., составленным ___________________________________.

                                         (лицо, составившее акт и т.п.)

    За    перевозку   поврежденного   (испорченного)   груза   я   заплатил

__________________________________________________________________ рублей.

    На  основании  изложенного  и  руководствуясь ст. ст.  796, 797  ГК РФ,

требую в течение ______ дней с момента получения претензии:

    1.  Возместить мне стоимость поврежденного (испорченного) груза в сумме

____ (___________________________________________________________) рублей.

    2.  Вернуть  мне  провозную  плату  в сумме ____ (____________________)

рублей.

    Приложения:

    1.   Подлинник  или  надлежаще  заверенная  копия  товарно-транспортной

накладной N ____ от "__"_________ ____ г.

    2.  Подлинник  или  надлежаще  заверенная  копия  документа  об  уплате

провозной платы.

    3.  Подлинник  или  надлежаще  заверенная копия документа о повреждении

(порче) груза.

    Руководитель ________________

                     (подпись)

    "___"__________ ____ г.