perechen-lekarstvennykh-sredstv
Приложение N 1
к заявлению о продлении лицензии
ПЕРЕЧЕНЬ
лекарственных средств, которые заявитель готов производить
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии/лицензиата
___________________________________________________________________________
с указанием организационно-правовой формы)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес места производства лекарственных средств,
___________________________________________________________________________
перечисленных в приведенной таблице) <*>
N
п/п
|
Наименование лекарственного средства,
лекарственная форма, дозировка
|
Регистрационный
номер
|
Нормативный
документ
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__" _________________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.
--------------------------------
<*> Перечень лекарственных средств, которые заявитель готов производить, составляется и подписывается отдельно для каждого места производства лекарственных средств (для каждого территориально обособленного подразделения и объекта).