Приложение N 1

к Порядку установки средств

размещения информации в городском

поселении Сергиев Посад

МУП "________________"

                                   ┌──────────────┬────────────────┬───────────────┐

    ПАСПОРТ                        │Номер паспорта│Дата регистрации│Действителен до│

    средства размещения информации ├──────────────┼────────────────┼───────────────┤

                                   │N             │                │               │

                                   └──────────────┴────────────────┴───────────────┘

    Собственник конструкции: _____________________________________

                             Название организации

                             ОГРН

                             ИНН

                             КПП

    Содержание информации:   _____________________________________

    Параметры конструкции    _____________________________________

                             Вид:

                             Высота, м

                             Длина, м

                             Площадь одной стороны, кв. м

                             Количество сторон

    Адрес места размещения: ______________________________________

    Собственник места размещения: ________________________________

    Изготовитель конструкции: ____________________________________

Руководитель МУП "___________"     ┌──────────────────────────────┐

_______________ И.О., фамилия      │                              │

                                   │                          М.П.│

                                   └──────────────────────────────┘

    Паспорт получил:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Ф.И.О.                                                           │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Дата выдачи паспорта:                                            │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘