Адрес
дома
|
Район,
жилищно-
эксплуа-
тацион-
ная
органи-
зация
|
Срок
службы
систе-
мы
|
Дата
отбора
образца
|
Место
отбора
образца,
кв. N,
подъезд
N
|
Характер трубопровода,
прибора
|
Визуаль-
ная
оценка
состоя-
ния
трубо-
провода
(прибо-
ра)
|
стояк,
конвек-
тор, под-
вальная
магист-
раль,
подводка,
полотен-
цесуши-
тель
|
диа-
метр,
мм
|
черный
(оцин-
кован-
ный)
|