Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 12.01.2011.

                                   Отказ

                      от публичного обещания награды

    "___"________ ___ г. __________________________________________________

                             (наименование или Ф.И.О. лица, объявившего

                                         о выплате награды)

посредством _______________________________________________________________

              (указать форму или источник публичного объявления о выплате

                                   награды)

было  публично  объявлено  о  выплате  денежного  вознаграждения  в размере

__________________ (__________________) рублей (или: выдаче награды в форме

_______________________) тому, кто совершит следующие правомерные действия:

____________________________.

    Согласно  п.  1  ст.  1056  Гражданского  кодекса  РФ  лицо, объявившее

публично  о  выплате награды, вправе в такой же форме отказаться от данного

обещания, кроме случаев, когда в самом объявлении предусмотрена или из него

вытекает  недопустимость  отказа  или  дан определенный срок для совершения

действия,  за  которое обещана награда, либо к моменту объявления об отказе

одно  или  несколько  отозвавшихся лиц уже выполнили указанное в объявлении

действие.

    На    основании    п.    1    ст.    1056   Гражданского   кодекса   РФ

______________________________________________________________ отказывается

(наименование или Ф.И.О. лица, объявившего о выплате награды)

от   данного   обещания   о   выплате   награды,   объявленного    публично

"___"________ ___ г., _____________________________________________________

                        (указать форму или источник публичного объявления

                                       о выплате награды)

за совершение следующих действий: _______________________________________.

    Приложение:

    1.  Доверенность  представителя  от "___"________ ___ г. N ___ (если от

имени лица, объявившего о выплате награды, выступает представитель).

    "___"________ ___ г.

    ___________________

         (подпись)

                       М.П.