Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 20.07.2009.

                                        Кому:______________________________

                                                  (Ф.И.О. физического

                                        ___________________________________

                                            лица/наименование организации)

                                        от кого: __________________________

                                                  (Ф.И.О. физического лица/

                                        ___________________________________

                                             наименование организации)

                                        адрес: ____________________________

                                                  (место нахождения или

                                        ___________________________________

                                            место жительства лицензиара)

                                        телефон: ________, факс: _________,

                                        эл. почта: ________________________

                            ОДНОСТОРОННИЙ ОТКАЗ

       от лицензионного договора и требование о возмещении убытков,

                     причиненных расторжением договора

    "___"________ ____ г. между __________________ и ______________________

                                   (лицензиар)            (лицензиат)

был заключен Лицензионный договор N ______ о передаче прав на использование

___________________________________________________________________________

      (указать произведение науки, литературы, искусства либо объекты

                               cмежных прав)

(далее  -  "РИД").    По  данному  договору  лицензиар  предоставляет  (или

обязуется  предоставить) лицензиату право использования РИД в установленных

договором пределах. В соответствии с п. __ договора приобретатель обязуется

уплатить правообладателю вознаграждение в размере _______ (________) рублей

в ______ срок. Однако лицензиат не выплатил вознаграждение  в установленный

срок.

    На   основании вышеизложенного  и  в  соответствии  с  п. 4 ст. 1237 ГК

_____________________ отказывается от договора и требует возмещения убытков

    (лицензиар)

(расчет убытков прилагается), причиненных расторжением договора.

    Приложение:

    1. Копия Лицензионного договора N ____ от "___"________ ____ г.

    2. Документы,  подтверждающие  обстоятельства,  на  которых   лицензиар

основывает свой отказ

    3. Расчет причиненных убытков.

    4. _________________________.

    ___________________/________________/       "___"______________ ____ г.

         (подпись)          (Ф.И.О)

                      М.П.