Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 03.07.2008.

Приложение N 4

к лицензионному договору

от "__"_________ ____ г.

N ______

ОТЧЕТ

ЗА __________ МЕСЯЦ _____ Г.

ПО ПРИЧИТАЮЩЕЙСЯ СУММЕ ЛИЦЕНЗИОННОГО ПЛАТЕЖА

--------------------------------

<*> В случае, если импортированный и/или произведенный объем меньше установленного п. 1.4 и 1.5 Договора, то сумма лицензионного платежа определяется исходя из объема, согласно минимального п. 1.4 и 1.5.

    Руководитель организации _____________________

    Главный бухгалтер ____________________________

                                   М.П.