Указание ЦБ РФ от 12.11.2009 N 2332-У, в котором приведена данная форма, вступает в силу с 1 января 2010 года.

Приложение 1

к Указанию Банка России

от 12 ноября 2009 года N 2332-У

"О перечне, формах и порядке

составления и представления

форм отчетности кредитных

организаций в Центральный банк

Российской Федерации"

                                                      Банковская отчетность

                      ┌──────────┬────────────────────────────────────────┐

                      │   Код    │  Код кредитной организации (филиала)   │

                      │территории├────┬───────────────┬───────────────┬───┤

                      │ по ОКАТО │ по │   основной    │регистрационный│БИК│

                      │          │ОКПО│государственный│     номер     │   │

                      │          │    │регистрационный│ (/порядковый  │   │

                      │          │    │     номер     │    номер)     │   │

                      ├──────────┼────┼───────────────┼───────────────┼───┤

                      │          │    │               │               │   │

                      └──────────┴────┴───────────────┴───────────────┴───┘

                   ОТЧЕТ О СОСТАВЕ УЧАСТНИКОВ БАНКОВСКОЙ

                        (КОНСОЛИДИРОВАННОЙ) ГРУППЫ

                   по состоянию на "__" ____________ г.

Сокращенное фирменное наименование головной кредитной организации ____

Почтовый адрес _______________________________________________________

                                                  Код формы по ОКУД 0409801

                                           На нерегулярной основе (Годовая)

┌─────┬───────┬───────┬──────┬──────┬─────────────┬──────────────┬───────────┬──────┬─────┐

│Номер│Полное │Место  │Факти-│Номер │Организации, │Удельный вес  │Балансовая │Метод │Вид  │

│ п/п │наиме- │нахож- │ческое│(код) │имеющие пакет│акций (долей),│стоимость  │консо-│дея- │

│     │нование│дения  │место │юриди-│акций (долю  │принадлежащих │акций (до- │лида- │тель-│

│     │юриди- │участ- │нахож-│ческо-│участия) в   │головной кре- │лей), при- │ции   │ности│

│     │ческого│ника   │дения │го ли-│уставном ка- │дитной органи-│надлежащих │      │     │

│     │лица - │группы │участ-│ца    │питале участ-│зации и (или) │головной   │      │     │

│     │участ- │(адрес)│ника  │      │ника или     │участникам    │кредитной  │      │     │

│     │ника   │       │группы│      │оказывающие  │группы (про-  │организа-  │      │     │

│     │группы │       │      │      │иным образом │центов), или  │ции и (или)│      │     │

│     │       │       │      │      │влияние на   │иные способы  │участникам │      │     │

│     │       │       │      │      │его деятель- │влияния на    │группы,    │      │     │

│     │       │       │      │      │ность        │деятельность  │тыс. руб.  │      │     │

│     │       │       │      │      │             │участников    │           │      │     │

│     │       │       │      │      │             │группы        │           │      │     │

├─────┼───────┼───────┼──────┼──────┼─────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼─────┤

│  1  │   2   │   3   │   4  │   5  │      6      │       7      │     8     │  9   │ 10  │

├─────┼───────┼───────┼──────┼──────┼─────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼─────┤

│  0  │       │       │      │      │             │              │           │      │     │

│  1  │       │       │      │      │             │              │           │      │     │

│ ... │       │       │      │      │             │              │           │      │     │

└─────┴───────┴───────┴──────┴──────┴─────────────┴──────────────┴───────────┴──────┴─────┘

Руководитель головной кредитной организации               (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер головной кредитной организации          (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель                                               (Ф.И.О.)

Телефон:

"__" ___________ г.