obraztsy-form-bukhgalterskoy-otchetnosti-strakhovykh-organizatsiy
Приказ Минфина РФ от 11.05.2010 N 41н, в котором приведена данная форма, вступает в силу начиная с отчетности за первое полугодие 2010 года.
Приложение N 1
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 11 мая 2010 г. N 41н
ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ КАПИТАЛА СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
┌─────────┐
│ КОДЫ │
├─────────┤
Форма N 3-страховщик по ОКУД │ 0710003 │
├──┬───┬──┤
за ____________ 20__ г. Дата (год, месяц, число) │ │ │ │
├──┴───┴──┤
Страховая организация _________________________________ по ОКПО │ │
├─────────┤
Регистрационный номер страховщика по ЕГРССД │ │
├─────────┤
Идентификационный номер налогоплательщика ИНН │ │
├─────────┤
Вид деятельности _____________________________________ по ОКВЭД │ │
├────┬────┤
Организационно-правовая форма/форма собственности │ │ │
_________________________________________________ по ОКОПФ/ОКФС │ │ │
├────┴────┤
Единица измерения: тыс. руб./млн. руб. по ОКЕИ │ 384/385 │
(ненужное зачеркнуть) └─────────┘
I. Изменения капитала
┌──────────────────────────────┬─────┬───────┬──────┬───────┬───────┬─────┐
│ Наименование показателя │Код │Устав- │Доба- │Резерв-│Нерас- │Итого│
│ │стро-│ный ка-│вочный│ный │преде- │ │
│ │ки │питал │капи- │капитал│ленная │ │
│ │ │ │тал │ │прибыль│ │
│ │ │ │ │ │(непок-│ │
│ │ │ │ │ │рытый │ │
│ │ │ │ │ │убыток)│ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Остаток на 31 декабря года, │ │ │ │ │ │ │
│предшествующего предыдущему │ 010 │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ 20__ г. │ │ │ │ │ │ │
│ (предыдущий год) │ │ │ │ │ │ │
│Изменения в учетной политике │ 020 │ x │ x │ x │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Результат от переоценки │ │ │ │ │ │ │
│объектов основных средств │ 030 │ x │ │ x │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ 040 │ x │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Остаток на 1 января │ │ │ │ │ │ │
│предыдущего года │ 050 │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Результат от пересчета │ │ │ │ │ │ │
│иностранных валют │ 060 │ x │ │ x │ x │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Чистая прибыль │ 070 │ x │ x │ x │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Дивиденды │ 080 │ x │ x │ x │( )│ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Отчисления в резервный фонд │ 090 │ x │ x │ │( )│ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Увеличение величины капитала │ │ │ │ │ │ │
│за счет: │ │ │ │ │ │ │
│ дополнительного выпуска │ │ │ │ │ │ │
│ акций (вкладов третьих лиц, │ │ │ │ │ │ │
│ принимаемых в общество) │ 100 │ │ │ x │ x │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ увеличения номинальной │ │ │ │ │ │ │
│ стоимости акций │ │ │ │ │ │ │
│ (дополнительных вкладов │ │ │ │ │ │ │
│ участников) │ 110 │ │ x │ x │ x │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ реорганизации юридического │ │ │ │ │ │ │
│ лица │ 120 │ │ x │ x │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ 125 │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Уменьшение величины капитала │ │ │ │ │ │ │
│за счет: │ │ │ │ │ │ │
│ уменьшения номинала акций │ │ │ │ │ │ │
│ (уменьшения номинальной │ │ │ │ │ │ │
│ стоимости долей) │ 130 │( )│ x │ x │ x │( )│
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ уменьшения количества акций │ │ │ │ │ │ │
│ (погашения долей) │ 140 │( )│ x │ x │ x │( )│
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ реорганизации юридического │ │ │ │ │ │ │
│ лица │ 150 │( )│ x │ x │( )│( )│
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ 160 │( )│( )│( )│( )│( )│
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Остаток на 31 декабря │ │ │ │ │ │ │
│предыдущего года │ 210 │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ 20__ г. │ │ │ │ │ │ │
│ (отчетный год) │ │ │ │ │ │ │
│Изменения в учетной политике │ 220 │ x │ x │ x │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Результат от переоценки │ │ │ │ │ │ │
│объектов основных средств │ 230 │ x │ │ x │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ 240 │ x │ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴─────┴───────┴──────┴───────┴───────┴─────┘
Форма 0710003 с. 2
┌──────────────────────────────┬─────┬───────┬──────┬───────┬───────┬─────┐
│ Наименование показателя │Код │Устав- │Доба- │Резерв-│Нерас- │Итого│
│ │стро-│ный ка-│вочный│ный ка-│преде- │ │
│ │ки │питал │капи- │питал │ленная │ │
│ │ │ │тал │ │прибыль│ │
│ │ │ │ │ │(непок-│ │
│ │ │ │ │ │рытый │ │
│ │ │ │ │ │убыток)│ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Остаток на 1 января отчетного │ │ │ │ │ │ │
│года │ 250 │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Результат от пересчета │ │ │ │ │ │ │
│иностранных валют │ 260 │ x │ │ x │ x │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Чистая прибыль │ 270 │ x │ x │ x │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Дивиденды │ 280 │ x │ x │ x │( )│ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Отчисления в резервный фонд │ 290 │ x │ x │ │( )│ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Увеличение величины капитала │ │ │ │ │ │ │
│за счет: │ │ │ │ │ │ │
│ дополнительного выпуска │ │ │ │ │ │ │
│ акций (вкладов третьих лиц, │ │ │ │ │ │ │
│ принимаемых в общество) │ 300 │ │ │ x │ x │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ увеличения номинальной │ │ │ │ │ │ │
│ стоимости акций │ │ │ │ │ │ │
│ (дополнительных вкладов │ │ │ │ │ │ │
│ участников) │ 310 │ │ x │ x │ x │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ реорганизации юридического │ │ │ │ │ │ │
│ лица │ 320 │ │ x │ x │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ 325 │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Уменьшение величины капитала │ │ │ │ │ │ │
│за счет: │ │ │ │ │ │ │
│ уменьшения номинала акций │ │ │ │ │ │ │
│ (уменьшения номинальной │ │ │ │ │ │ │
│ стоимости долей) │ 330 │( )│ x │ x │ x │( )│
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ уменьшения количества акций │ │ │ │ │ │ │
│ (погашения долей) │ 340 │( )│ x │ x │ x │( )│
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ реорганизации юридического │ │ │ │ │ │ │
│ лица │ 350 │( )│ x │ x │( )│( )│
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ 360 │( )│( )│( )│( )│( )│
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┤
│Остаток на 31 декабря │ │ │ │ │ │ │
│отчетного года │ 410 │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴─────┴───────┴──────┴───────┴───────┴─────┘
II. Резервы
┌──────────────────────────────────┬───────┬──────┬───────┬────────┬──────┐
│ Наименование показателя │ Код │Оста- │Посту- │Исполь- │Оста- │
│ │строки │ток │пило │зовано │ток │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│ Резервы, образованные в │ │ │ │ │ │
│ соответствии с законодательством │ │ │ │ │ │
│ Российской Федерации: │ │ │ │ │ │
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 510 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 520 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 530 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 540 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│ Резервы, образованные в │ │ │ │ │ │
│ соответствии с учредительными │ │ │ │ │ │
│ документами: │ │ │ │ │ │
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 550 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 560 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 570 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 580 │ │ │( )│ │
└──────────────────────────────────┴───────┴──────┴───────┴────────┴──────┘
Форма 0710003 с. 3
┌──────────────────────────────────┬───────┬──────┬───────┬────────┬──────┐
│ Наименование показателя │ Код │Оста- │Посту- │Исполь- │Оста- │
│ │строки │ток │пило │зовано │ток │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│ Оценочные резервы: │ │ │ │ │ │
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 610 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 620 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 630 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 640 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 650 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 660 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│ Резервы предстоящих расходов: │ │ │ │ │ │
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 710 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 720 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│__________________________________│ │ │ │ │ │
│ (наименование резерва) │ │ │ │ │ │
│данные предыдущего года │ 730 │ │ │( )│ │
├──────────────────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┤
│данные отчетного года │ 740 │ │ │( )│ │
└──────────────────────────────────┴───────┴──────┴───────┴────────┴──────┘
СПРАВКИ
┌─────────────────────────┬──────┬────────────────────┬───────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │ Остаток на начало │ Остаток на конец │
│ │строки│ отчетного года │ отчетного периода│
├─────────────────────────┼──────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────────────────────┼──────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ 1) Чистые активы │ 810 │ │ │
├─────────────────────────┼──────┼────────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ Из бюджета │ Из внебюджетных │
│ │ │ │ фондов │
│ │ ├─────────┬──────────┼─────────┬─────────┤
│ │ │за отчет-│за преды- │за отчет-│за преды-│
│ │ │ный год │дущий год │ный год │дущий год│
│ │ ├─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│ 2) Получено на: │ │ │ │ │ │
│расходы по обычным │ │ │ │ │ │
│видам деятельности - │ │ │ │ │ │
│всего │ 820 │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │
│ │ 821 │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│ │ 822 │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│ │ 823 │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│капитальные вложения в │ │ │ │ │ │
│основные средства и │ │ │ │ │ │
│нематериальные активы │ 830 │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │
│ │ 831 │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│ │ 832 │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│ │ 833 │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴──────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┘
Главный
Руководитель _________ ____________ бухгалтер _________ ____________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
"__" ______________ 20__ г.