Приложение

к Регламенту подготовки

в режиме "одного окна" справок,

заверенных выписок и копий документов

(в том числе архивных) префектуры

административного округа города Москвы,

управы района города Москвы по вопросам,

затрагивающим права и законные

интересы заявителя

ОБРАЗЕЦ

ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА И ИНДИВИДУАЛЬНОГО

ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ НА ПОДГОТОВКУ И ВЫДАЧУ ЗАЯВИТЕЛЮ

ЗАПРАШИВАЕМОГО ДОКУМЕНТА (СПРАВОК, ЗАВЕРЕННЫХ ВЫПИСОК

И КОПИЙ ДОКУМЕНТОВ (В ТОМ ЧИСЛЕ АРХИВНЫХ) ПРЕФЕКТУРЫ

АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА ГОРОДА МОСКВЫ ПО ВОПРОСАМ,

ЗАТРАГИВАЮЩИМ ПРАВА И ЗАКОННЫЕ ИНТЕРЕСЫ ЗАЯВИТЕЛЯ)

                      Префекту

                      ____________________________________________

Место штампа          административного округа города Москвы

службы "одного окна"  от _________________________________________

префектуры                  (наименование организации)

административного     Документ, удостоверяющий личность:

округа города         ____________________________________________

Москвы                ____________________________________________

                        (вид документа, номер, кем и когда выдан)

                      Адрес:

                      ____________________________________________

                      Руководитель:

                      ____________________________________________

                      Контактный телефон:

                      ____________________________________________

                      Документ, удостоверяющий создание

                      юридического лица:

                      ____________________________________________

                      ____________________________________________

                           (вид документа, кем и когда выдан)

                      ____________________________________________

                      E-mail:

                      ____________________________________________

                      Факс:

                      ____________________________________________

                      ЗАЯВЛЕНИЕ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

                   ИЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

    Прошу   выдать  заверенный  уполномоченным  лицом   префектуры

административного округа документ (справка, копия, выписка) ______

__________________________________________________________________

(указать вид, реквизиты и наименование запрашиваемого документа)

    Документ необходим для представления _________________________

__________________________________________________________________

         (указать организацию, куда будет передан документ)

    Сведения  о  представителе юридического лица  (индивидуального

предпринимателя)  (заполняется  в  случае,   если   документ сдает

представитель юридического лица  (индивидуального предпринимателя)

по доверенности):

Доверенность: ____________________________________________________

                               (кем и когда выдана)

Приложения:

1. Документ, подтверждающий полномочия представителя юридического лица/индивидуального предпринимателя действовать от имени юридического лица/индивидуального предпринимателя.

2. Нотариально заверенные копии документов, имеющих непосредственное отношение к заявителю (в случае необходимости).

Заявитель предъявляет:

1. Документ, удостоверяющий личность.

2. Учредительные документы, свидетельства о регистрации в различных государственных органах.

"_____" ____________________            __________________________

                                               (подпись)