Заявление представителя недееспособной совершеннолетней женщины в суд общей юрисдикции об искусственном прерывании беременности
В районный суд ____________________________
Заявитель: ________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________,
телефон: ______________, факс: ___________,
адрес эл. почты: __________________________
Заинтересованные лица: ____________________
(Ф.И.О. лица,
в отношении которого
подается заявление)
___________________________________________
адрес: ___________________________________,
телефон: ______________, факс: ___________,
адрес эл. почты: __________________________
Заинтересованные лица: ____________________
(орган опеки
и попечительства)
___________________________________________
адрес: ___________________________________,
телефон: ______________, факс: ___________,
адрес эл. почты: __________________________
Госпошлина _____________________ рублей 1
Заявление
об искусственном прерывании беременности
Заключением врача ____________________ ________________________________
(Ф.И.О.) (наименование медицинской
организации)
от "__"___________ ____ г. N ______ установлена беременность недееспособной
совершеннолетней гражданки __________________________ сроком ______ недель.
(Ф.И.О.)
Недееспособность гражданки ______________________ была установлена решением
(Ф.И.О.)
______________________ районного суда от "__"___________ ____ г. вследствие
психического расстройства. На основании данного решения суда над ней
установлена опека. Опекуном является заявитель по настоящему делу.
В связи с _______________________________________ считаю, что гражданке
________________________ не стоит иметь детей.
(Ф.И.О.)
На основании изложенного и руководствуясь п. 7 ст. 56 Федерального
закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации", ст. 281, ст. 282 Гражданского процессуального
кодекса РФ, прошу:
принять решение о прерывании беременности недееспособной
совершеннолетней гражданки ________________________________________________
(Ф.И.О., год и место рождения)
в связи с ________________________________________________________________.
Приложения:
1. Копия решения суда о признании гражданки недееспособной от
"__"___________ ____ г. N _____.
2. Справка о беременности гражданки от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Документы, подтверждающие статус заявителя.
4. Копия заявления и приложенных к нему документов заинтересованному
лицу.
5. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
заявление подписывается представителем заявителя);
7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель
основывает свои требования.
"__"___________ ____ г.
Заявитель (представитель)
_________________________
(подпись)
1 Госпошлина при подаче заявления по делам особого производства, согласно пп. 8 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, составляет 200 рублей.