Приложение 5

к Административному регламенту Федеральной

службы по надзору в сфере связи по

исполнению государственной функции по

осуществлению лицензирования деятельности

в области оказания услуг связи, а также

контроля за соблюдением установленных

лицензионных требований и условий

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ

                                          Федеральная служба

                                          по надзору в сфере связи

                                          Тверская, 7,

                                          Москва, 125375

    Прошу продлить срок действия лицензии N _______ в соответствии

с  прилагаемыми заявлением о предоставлении лицензии и документами

согласно    требованиям    ст. ст. 30, 33    Федерального   закона

от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

    Наименование лицензиата                       Подпись и печать

(должность, Ф.И.О. полностью)

_____________________________                     ________________

                                    М.П.