Приложение

к Письму ФТС РФ

от 18.05.2006 N 06-70/16960

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                                        ОБРАЗЕЦ │

│                                                                │

│Серия ФС-4                 Герб России                  N 000187│

│                                                                │

│             ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ              │

│             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ             │

│                                                                │

│                            ЛИЦЕНЗИЯ                            │

│                                                                │

│                                                                │

│         N _______________ "__" ______________ 20__ г.          │

│                                                                │

│                                                                │

│Наименование и организационно-правовая форма юридического лица  │

│                                                                │

│                                                                │

│                                                                │

│Местонахождение                                                 │

│                                                                │

│                                                                │

│                                                                │

│Идентификационный номер налогоплательщика                       │

│Основной государственный регистрационный номер                  │

│                                                                │

│                                                                │

│Имеет право на осуществление                                    │

│деятельности по производству лекарственных средств              │

│                                                                │

│Срок действия лицензии с "__" __________________ 20__ г.        │

│                      по "__" __________________ 20__ г.        │

│                                                                │

│    М.П.      __________________________________________________│

│                      должность, Ф.И.О.             подпись     │

│                                                                │

│            Лицензия без приложения недействительна             │

│                                                                │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘