litsenziya-na-osushchestvlenie-vneshneekonomicheskikh-operatsiy
Решение Межгосударственного Совета ЕврАзЭС от 27.09.2005 N 245, утвердившее Правила, в которых приведена данная форма, вступает в силу одновременно со вступлением в силу Соглашения о едином порядке экспортного контроля государств - членов Евразийского экономического сообщества.
Приложение N 1
к Правилам оформления лицензии
на осуществление внешнеэкономических
операций, связанных с вывозом
товаров и технологий, подлежащих
экспортному контролю
ГОСУДАРСТВО - ЧЛЕН ЕВРАЗЭС
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРГАН │
├─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│1. Заявитель │2. │
│(наименование и адрес) │ЛИЦЕНЗИЯ N │
│ ├───────────────────────────────────┤
│ │3. Тип лицензии │
│ │ генеральная/разовая│экспорт/импорт│
│ ├────────────────────┴──────────────┤
│ │4. Срок действия лицензии │
│ │до │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│5. Покупатель/продавец │6. Контракт (договор) │
│(наименование и адрес) │от N │
│ ├───────────────────────────────────┤
│ │7. Страна происхождения │
│ │ │
│ ├───────────────────────────────────┤
│ │8. Страна покупателя/продавца │
│ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│9. Конечный пользователь │10. Страна конечного использования │
│(наименование и адрес) │ │
│ ├───────────────────────────────────┤
│ │11. Страна (страны) транзита │
│ │ │
├─────────────────────────────────────┴──┬────────┬────────┬──────────────┤
│12. Наименование и характеристика │13. Код │14. Код │15. Позиция │
│(описание) продукции │ТН ВЭД │Списка │Списка │
│ │<*> │ │ │
│ ├────────┴────┬───┴──────────────┤
│ │16. Единица │17. Количество │
│ │измерения │ │
│ │ │ │
│ ├─────────────┼──────────────────┤
│ │18. Валюта │19. Стоимость │
│ │контракта │ │
│ │ │ │
├────────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────────────┤
│20. Конечное использование продукции │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21. Основание для выдачи лицензии │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────│
│22. Дополнительная информация для целей контроля │
│ │
├────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────│
│23. Таможенный орган │24. Должностное лицо уполномоченного│
│ │ государственного органа │
│ │ │
│ │Ф.И.О. │
│ │ │
│ │Должность │
│ │ │
│ │Подпись и печать Дата │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Код ТН ВЭД носит справочный характер и может уточняться в процессе таможенного оформления.