Изменения, внесенные в данную форму Приказом ФМС РФ от 23.12.2009 N 364, вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 7

к Административному регламенту

предоставления Федеральной

миграционной службой

государственной услуги по

регистрационному учету граждан

Российской Федерации по месту

пребывания и по месту

жительства в пределах

Российской Федерации

(в ред. Приказа ФМС РФ

от 23.12.2009 N 364)

Форма N 7

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│  В                      АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ                 форма N 7│

│                                                                         │

│1. Фамилия  _____________________________________________________________│

│2. Имя      _____________________________________________________________│

│3. Отчество _____________________________________________________________│

│4. Дата рождения "__" _________________ ____ г.          5. Пол муж./жен.│

│6. Место рождения: страна _______________________________________________│

│регион __________________________________________________________________│

│район ___________________________________________________________________│

│город ___________________________________________________________________│

│населенный пункт ________________________________________________________│

│7. Гражданство __________________________________________________________│

│8. Был зарегистрирован по месту: жительства с "__" ______________ ____ г.│

│по адресу:                      пребывания до "__" ______________ ____ г.│

│регион __________________________________________________________________│

│район ___________________________________________________________________│

│город ___________________________________________________________________│

│населенный пункт ________________________________________________________│

│ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _________│

│9. Орган регистрационного учета: ________________________________________│

│__________________________________________ код __________________________│

│10. Документ, удост. личность:   вид ____________________________________│

│серия ________ номер ___________________ выдан "__" _____________ ____ г.│

│орган, выдавший документ ________________________________________________│

│____________________________________ код ________________________________│

│11. Куда выбыл:      страна _____________________________________________│

│регион __________________________________________________________________│

│район ___________________________________________________________________│

│город ___________________________________________________________________│

│населенный пункт ________________________________________________________│

│ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _________│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Размер 105 x 145

Форма N 7

(оборотная сторона)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│12. Откуда прибыл:    страна: ___________________________________________│

│регион __________________________________________________________________│

│район ___________________________________________________________________│

│город ___________________________________________________________________│

│населенный пункт ________________________________________________________│

│ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _________│

│                                                                         │

│13. Переехал в том же населенном пункте на:                              │

│ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _________│

│14. Переменил(а) ФИО и прочие сведения на:                               │

│фамилия  ________________________________________________________________│

│имя      ________________________________________________________________│

│отчество ________________________________________________________________│

│дата рождения "__" _________________ ____ г.            пол муж./жен.    │

│15. Прочие причины: _____________________________________________________│

│16. Документ составил "__" ____________ ____ г.        Подпись __________│

│17. Снятие с регучета "__" ____________ ____ г.        Подпись __________│

│                                                                         │

│    оформил                                                              │

│                                                                         │

│Блок машиночитаемых данных                                               │

│                                                                         │

│┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││                                                                       ││

││                                                                       ││

││                                                                       ││

││                                                                       ││

││                                                                       ││

│└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│                                   ФИО                                   │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Размер 105 x 145