Приложение N 3

к Правилам организации

работы по выдаче ветеринарных

сопроводительных документов

Форма N 3

    ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА

__________________________________________

      (субъект Российской Федерации)

__________________________________________

              (район (город))

__________________________________________

         (наименование учреждения)

               КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА

                                N

                                     от "__" _____________ 20__ г.

Я, нижеподписавшийся,  выдал  настоящее ветеринарное свидетельство

__________________________________________________________________

         (кому - наименование юридического лица или ф.и.о.

__________________________________________________________________

                         физического лица)

в том, что _______________________________________________________

                (наименование технического сырья или кормов)

в количестве ________________________ ____________ _______________

                 (мест, штук, кг)      (упаковка)    (маркировка)

происхождение ____________________________________________________

                     (боенское, палое, сборное, полученное

                       от здоровых или больных животных)

выработано (заготовлено) под контролем госветслужбы ______________

                                                    (наименование

__________________________________________________________________

               предприятия, ф.и.о. владельца, адрес)

и признано годным для ____________________________________________

                        (реализации, переработки, использования

__________________________________________________________________

без ограничений, если с ограничением - указать причины и режим)

__________________________________________________________________

выходит из _______________________________________________________

                      (адрес и местонахождение груза)

и направляется ___________________________________________________

                      (вид транспорта, маршрут следования)

в ________________________________________________________________

               (наименование и адрес получателя)

по _______________________________________________________________

    (наименование, N и дата выдачи товаротранспортного документа)

Сырье (корма) подвергнуты ________________________________________

                             (дезинфекции, мойке, консервации -

__________________________________________________________________

указать метод и наименование препаратов, исследованиям - указать

__________________________________________________________________

наименование лаборатории, N, дату выдачи экспертизы и результаты

__________________________________________________________________

                           исследований)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ___________________________________________________

               (указываются эпизоотическое благополучие местности,

__________________________________________________________________

      дата и номер разрешения на вывоз продукции за пределы

__________________________________________________________________

            территории, перечисляются N N клейм и др.)

Транспортное средство очищено и продезинфицировано.

Свидетельство   предъявляется   для  контроля при погрузке, в пути

следования и передается грузополучателю.

Копии свидетельства недействительны.

   Ветеринарное свидетельство     Ветеринарное свидетельство выдал

             получил

________________________________  ________________________________

(подпись и полное наименование    (подпись и полное наименование

            должности)                       должности)

________________________________  ________________________________

      (фамилия, инициалы)               (фамилия, инициалы)