"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
г.
|
|
|
Комиссия в составе:
|
|
Председатель:
|
|
(должность, в/звание, фамилия и инициалы)
|
|
Члены комиссии:
|
|
(должность, в/звание, фамилия и инициалы)
|
|
(должность, в/звание, фамилия и инициалы)
|
|
(должность, в/звание, фамилия и инициалы)
|
|
Произвела осмотр автомобиля (прицепа):
|
|
1. Марка, модель ТС
|
|
|
2. Наименование (тип ТС)
|
|
|
3. Категория ТС (А, В, С, Д, прицеп)
|
|
|
4. Модель, N двигателя
|
|
шасси N
|
|
|
5. Кузов N (кабина, прицеп)
|
|
шасси N
|
|
|
6. Цвет кузова (кабины, прицепа)
|
|
год выпуска ТС
|
|
|
7. Тип двигателя
|
|
|
8. Идентификационный N (VIN)
|
|
|
9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км)
|
|
|
10. Дата проведения капитального ремонта
|
|
|
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта
|
|
|
12. Время нахождения на хранении (лет)
|
|
|
13. Наличие инструмента (%)
|
|
|
14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%)
|
|
|
15. Остаточный ресурс автошин (%)
|
|
|
16. Общий износ машины (прицепа) (%)
|
|
|
17. Паспорт ТС или свидетельство о регистрации (техпаспорт) на военную технику
|
N
|
|
|
(имеется/не имеется)
|
|
Вывод комиссии: относится к
|
|
категории, технически исправна (неисправна)
|
и подлежит реализации.
|
|
Председатель:
|
|
(должность, в/звание, фамилия и инициалы)
|
|
Члены комиссии:
|
|
(должность, в/звание, фамилия и инициалы)
|
|
(должность, в/звание, фамилия и инициалы)
|
|
(должность, в/звание, фамилия и инициалы)
|