Акт технического состояния автомобиля (прицепа) (спецстрой россии)

УТВЕРЖДАЮ

Начальник

(наименование организации при Спецстрое России)

(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

"

"

20

г.

г.

Председатель

(должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

(должность, инициалы, фамилия)

(должность, инициалы, фамилия)

(должность, инициалы, фамилия)

1. Марка машины (прицепа)

2. Тип машины

3. Шасси N

4. Двигатель N

5. Кузов N

6. Идентификационный N (VIN)

7. Цвет

8. Год выпуска

9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км)

10. Дата проведения капитального ремонта

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта

12. Время нахождения на хранении (лет)

13. Наличие инструмента (%)

14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%)

15. Остаточный ресурс автошин (%)

16. Общий износ машины (прицепа) (%)

Вывод комиссии: относится к

категории, технически исправен

(неисправен), подлежит высвобождению и реализации.

Председатель

(должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

(должности, инициалы, фамилии)